¿Qué pasa si la compañía de seguros dice que tenía una condición preexistente?
Uno de los problemas más comunes que surge en casos de lesiones personales es este:
La compañía de seguros dice que su lesión “ya estaba ahí”.
Esto suele ocurrir cuando una resonancia magnética muestra cosas como enfermedad degenerativa del disco, artritis o desgaste normal en la columna vertebral. La compañía de seguros señalará esos hallazgos y argumentará que su dolor no fue realmente causado por el accidente o que no deberían tener que pagar todo su tratamiento.
Ese argumento surge mucho, y es uno con el que lidiamos todos los días.
Lo que la compañía de seguros realmente está diciendo
Cuando un ajustador habla de degeneración o condiciones preexistentes, lo que realmente está diciendo es:
“No estaba perfectamente sano antes del accidente, así que queremos pagarle menos.”
Pueden afirmar que sus discos ya estaban desgastados, que su columna no estaba en perfectas condiciones, o que parte de su tratamiento habría ocurrido de todos modos. Muchas veces, esto se dice incluso cuando el cliente no ha necesitado atención médica durante años antes del accidente.
Vemos esto todo el tiempo.
La degeneración no significa que se haya lesionado antes
Aquí está la realidad.
La mayoría de las personas mayores de 35 años tienen algún nivel de cambios degenerativos en su columna vertebral. Eso no significa que tuvieran dolor. No significa que necesitaran tratamiento. Y no significa que el accidente no haya empeorado las cosas.
Tenemos muchos clientes que tienen hallazgos en la resonancia magnética que muestran degeneración pero que no habían visto a un médico, quiropráctico o especialista durante cinco años o más antes del choque. Estaban viviendo sus vidas perfectamente hasta que ocurrió el accidente.
Eso importa.
El ejemplo de la “ventana rota”
Me gusta explicar esto con un ejemplo simple.
Imagine que un niño lanza una pelota de béisbol a través de una ventana. Esa ventana podría tener cinco o diez años, pero estaba funcionando perfectamente antes de romperse. Nadie diría: “Solo quiero pagar la mitad del costo porque era una ventana vieja.”
Hacer lo correcto significa arreglar la ventana.
Las compañías de seguros intentan hacer lo contrario con las lesiones. Dicen que la ventana era vieja, por lo que no quieren pagar para arreglarla correctamente. Nuestro trabajo es hacer que hagan lo justo.
En qué nos enfocamos en estos casos
Cuando surgen condiciones preexistentes o degeneración, no significa que su caso termine. Simplemente significa que el caso debe manejarse correctamente.
Nos enfocamos en:
- Si necesitaba tratamiento antes del accidente
- Cómo el accidente cambió su condición
- Lo que dicen sus médicos sobre la agravación o empeoramiento
- La diferencia entre el desgaste normal y la lesión relacionada con el accidente
La mayoría de los médicos ortopédicos le dirán que la degeneración es común y a menudo indolora hasta que un trauma la hace sintomática.
En resumen
Tener una condición preexistente o enfermedad degenerativa del disco no significa que no tenga un caso válido.
Significa que la compañía de seguros está tratando de reducir lo que paga, y significa que necesita a alguien dispuesto a luchar y exigir un resultado justo.
Si está lidiando con este problema o tiene preguntas sobre una resonancia magnética o condiciones previas, estaremos encantados de hablar con usted.
¿Con dolor? Llame a Shane al 980-999-9999.
