Los TCE y la batalla por una buena noche de sueño

0:00:08 – Shane SmithHola, Shane aquí de Shane Smith Law. Hoy estoy aquí en Mind Matters: Navegando lesiones cerebrales y conmociones cerebrales, nuestro podcast, y Thomas está aquí con nosotros. Él es uno de los abogados del grupo de lesiones cerebrales y conmociones cerebrales en Shane Smith Law, y hoy vamos a hablar sobre lesiones cerebrales traumáticas, pero una parte específica de eso y cómo afecta a los trastornos del sueño. Entonces, Thomas, antes de profundizar en todo eso, ¿qué es una lesión cerebral traumática?

0:00:29 – Thomas OzboltSí, una lesión cerebral traumática ocurre cuando hay un golpe directo, un golpe o una sacudida en la cabeza, o cuando hay una fuerza contundente o un golpe en el cuerpo que hace que la cabeza o el cerebro se muevan rápidamente hacia adelante y hacia atrás o simplemente rápidamente hacia adelante, rápidamente hacia atrás. Esto hace que el cerebro rebote o incluso se retuerza dentro del cráneo y también causa cambios químicos en el cerebro y estiramiento o daño a las células cerebrales.

0:00:55 – Shane SmithAsí que me suena como cuando era niño tenía una de esas pelotas y dentro había otra pelota y podías golpearla contra la pared y obviamente eso es un impacto, pero también podías simplemente sacudir la cosa y podías escuchar la pelota dentro rebotando. ¿Lo mismo con el cerebro?

0:01:08 – Thomas OzboltConcepto similar con el cráneo y el cerebro adentro. Sí, y sabes, cuando haces eso, cuando sacudes esa pelota, o cuando sabes que el cráneo se sacude, eso puede llevar a cambios en el cerebro que conducen a síntomas que pueden afectar cómo piensas, aprendes, actúas, sientes, hueles o incluso duermes.

0:01:28 – Shane SmithGuau, bien. Entonces, y hoy vamos a hablar de sueño, y el sueño no es realmente algo en lo que piense cuando estoy hablando de lesiones, ya sabes, y lo que está sucediendo en la vida. Raramente, como no hago lesiones cerebrales todo el tiempo, ¿pienso, está bien, cuéntame sobre tu sueño? No como, sé que te lastimaste la espalda y tienes dolor, puede ser difícil dormir, pero ¿cómo afecta tener una TBI al sueño normalmente?

0:01:49 – Thomas OzboltSí, esa es una gran pregunta. Se convierten en una parte crucial de la narrativa y sabes la verdadera historia que contamos sobre lo que les ha sucedido a nuestros clientes. Estas son cosas, ya sabes, cuando hablamos de trastornos del sueño, no solo afectan tu vida diaria, como cualquiera que haya tenido dificultades para dormir puede decirte. Conoces la importancia de una buena noche de sueño, como una nueva mamá, por ejemplo?

Correcto, sí, una nueva mamá, un nuevo papá, cualquiera de esas cosas. Sabes, el sueño, es crucial, y si puedes establecer una conexión clara entre el TBI y esos trastornos del sueño, has establecido un paso crucial en la construcción de un caso sólido.

0:02:26 – Shane Smith¿Qué significa trastornos del sueño, verdad? ¿Es como que me despierto todo el tiempo? ¿Es que nunca entro en un sueño profundo? ¿Es que no puedo dormir? ¿Qué significa trastornos del sueño en el contexto de un TBI?

0:02:36 – Thomas OzboltSí, los trastornos del sueño, caen bajo, tienen varias categorías diferentes debajo de ellos. Esto es algo que comúnmente se ve en los TBI. Son causados por múltiples razones diferentes, por lo que necesitas alguna correlación, correlación clínica.

0:02:50 – Shane SmithAhora, si tengo una conmoción cerebral, ¿eso significa que voy a tener un problema de sueño? ¿Es eso lo que estás diciendo que es bastante común?

0:02:54 – Thomas OzboltEs bastante común. No necesariamente va a ser el caso, pero cuando tienes un TBI, algunos de los trastornos del sueño relacionados que podrías tener. Incluyen insomnio, apnea del sueño obstructiva, somnolencia excesiva que se llama hipersomnia, palabra de 50 centavos ahí, eso es lo que solía decir mi papá, y narcolepsia.

0:03:14 – Shane SmithAhora, Thomas, antes de entrar en lo que cada uno de estos tipos de trastornos del sueño son, ¿qué tan comunes son? Porque hemos hablado un poco antes, es bastante común. Pero, ¿qué significa eso? Como sabes, ¿tengo un 90% de probabilidad de tener un trastorno del sueño? ¿Es como un 10%? ¿Qué significa eso?

0:03:30 – Thomas OzboltSí, esa es una gran pregunta. Se han realizado muchos estudios diferentes sobre esto. En uno de estos estudios, de 100 pacientes diferentes un año después de un TBI, el 50% de ellos continúa teniendo dificultades con el sueño, incluso después de un año, y el 64% de ese 50% informó despertarse demasiado pronto. El 25% de ellos informó un sueño prolongado y el 45% de eso informó dificultades para conciliar el sueño.

0:03:58 – Shane SmithOk, así que, una pequeña mezcla de todo básicamente, ¿verdad? Como una pesadilla para dormir.

0:04:03 – Thomas OzboltSí, y sabes, hablamos de un año, incluso un año, en otro estudio tres años después del TBI, el 67% de las personas informaron trastornos del sueño persistentes. Eso es aún peor, aún peor, y de ese 27%, tuvieron dificultades con el sueño excesivo. Entonces, ya sabes, dormir demasiado, su alarma se queda encendida demasiado tiempo, interrumpiendo su vida y su trabajo. El 12% tenía somnolencia diurna excesiva y el 10% tenía insomnio. Ok ahora, el hecho aterrador de esto, al menos para mí, valoro mi sueño, es que el insomnio ocurre en el 30 al 50 por ciento de los casos de TBI y puede no aparecer hasta semanas o meses después de la lesión.

0:04:49 – Shane SmithEntonces, si no estás informado sobre los TBI, es posible que ni siquiera lo asocies con eso porque no apareció durante varias semanas, ¿verdad?

0:04:58 – Thomas OzboltCorrecto, y sabes, obviamente puedes ver dónde eso puede crear dificultades al hablar con un ajustador que tiene una experiencia muy limitada en algunas cosas, probablemente lesiones cerebrales en particular, ya sabes, y es como, hey, sabes, esto no apareció hasta un mes después del accidente, pero eso no significa que no esté relacionado. Hay diferentes causas que son responsables del insomnio, ya sabes, eso es algo que definitivamente hay que reconocer, pero una de esas causas es el daño a la estructura cerebral.

0:05:27 – Shane SmithDéjame preguntarte esto también. Entonces, si tengo un tipo de trastorno del sueño, ¿no voy a tener los demás, o todos estos se mezclan, como si tuviera insomnio, me parecería que también podría tener somnolencia durante el día porque no dormí bien, o hipersomnolencia. Entonces, ¿las personas tienen insomnio y luego la próxima semana están tan cansadas que duermen demasiado y hacen todo esto? ¿Impacta, puedes tener todos los tipos de ellos?

0:05:50 – Thomas OzboltSí, creo que podrías tener una mezcla, definitivamente podrías tener una mezcla. Ya sabes, hablamos de que el insomnio está presente en el 30 al 50 por ciento. La apnea del sueño, se encontró en el 30 al 40 por ciento de los pacientes con TBI que experimentaron somnolencia diurna. Entonces, ves mucha superposición. No es solo que vas a tener apnea del sueño, vas a tener insomnio. Definitivamente puedes ver esa mezcla. Si ha habido estudios específicos que vayan más allá de aislar uno, no estoy exactamente seguro de eso. Pero hay una multitud de estudios que los estudian de manera aislada, ya sabes, estudiando un factor, controlando un factor.

0:06:24 – Shane SmithSí, conozco los efectos de un sueño desordenado. Sí, día tras día, solo empeora y empeora. Quiero decir, puede hacer que todo sea difícil, ¿verdad?

0:06:34 – Thomas OzboltCorrecto. El sueño, estamos descubriendo cada vez más, es una de las partes más cruciales de tu vida. Ya sabes, tu sueño, tu dieta, tu actividad física. Estos son esencialmente los bloques de construcción para tener un estilo de vida saludable y un bienestar saludable. Si uno de esos se desvía aquí, el trastorno del sueño es una de las cosas que se ve afectada por el TBI, puede interrumpir toda tu vida. Ya sabes, la curación de tu cuerpo, tu metabolismo. El hecho aterrador que aprendí al investigar este problema es que el TBI puede causar un cambio en tu ciclo de sueño y vigilia. Entonces, si piensas en, wow, el cambio de horario de verano y cómo eso te causa estragos y eso es solo una hora.

Sí, esto puede cambiar completamente tus días y noches, donde estás despierto por la noche y dormido durante el día. Eso se llama trastorno del ritmo circadiano del sueño. Eso puede suceder con el TBI.

0:07:25 – Shane SmithY he visto los efectos que puede tener en alguien que trabaja en turnos nocturnos durante mucho tiempo. Comienza a afectar todo, no es raro que también afecte su metabolismo, su peso, su aspecto emocional, quiero decir, sus estados de ánimo, todo. Y eso es algo, no quiero decir que puedas controlar, pero ya sabes que tienes un poco de control allí, mientras que aquí no tienes control.

0:07:44 – Thomas OzboltSí, es como ser forzado a un estilo de vida de tercer turno, lo que los estudios han demostrado que es realmente perjudicial para tu cuerpo, es trabajar ese tipo de estilo de vida. Entonces, si eso te lo imponen por la negligencia de otra persona y te causa una lesión cerebral traumática, eso es un incidente que cambia la vida.

0:08:00 – Shane SmithSí, porque la mayoría de los trabajos mejor remunerados, por un lado, son trabajos diurnos. Quiero decir, no voy a decir que no hay trabajos nocturnos geniales, pero la gran mayoría de los trabajos de alto ingreso son diurnos. Muchas veces los trabajos nocturnos están ahí, pero no pagan tan bien, ¿verdad?

0:08:15 – Thomas OzboltSí, y piensa en ser abogado o ser médico o ser alguien que dirige un restaurante o cualquier otra cosa donde haces lo que tienes que hacer durante el día, porque es cuando tu clientela está fuera y alrededor. Si tienes algo así que sucede para alguien así, o un maestro, incluso una madre, una madre a tiempo completo que se queda en casa cuidando a los niños.

Los niños están despiertos durante el día, ¿verdad? Los niños están despiertos durante el día y tú, no puedes levantarte del sofá. Eso es terrible.

0:08:40 – Shane SmithQuiero decir, incluso no económicamente, sino socialmente. Sí, quiero decir que interactuar con todos sería mucho más difícil también, porque mientras todos los demás están moviéndose, tú estás dormido y mientras todos, quiero decir, y ellos quieren relajarse a las 9 en punto, se están preparando para dormir y tú estás como “son las 8 de la mañana”. Tiene un efecto en cadena en tu vida social y tu salud psicológica, y en todo lo que nos hace seres humanos. ¿Qué evidencia necesitamos para esto, verdad? Quiero decir, ¿cómo puedo demostrar que tengo trastornos del sueño?

0:09:07 – Thomas OzboltSí, como en cualquier caso, la documentación es clave. Buscamos registros médicos, buscamos opiniones de expertos e incluso podemos involucrar a especialistas en sueño para proporcionar una imagen completa. Uno de los objetivos que tenemos es mostrar a un jurado cómo el TBI ha llevado directamente a esos trastornos del sueño observados, y fortalecer nuestro caso en ese proceso. Hay algunas medidas de diagnóstico que se pueden utilizar para esto. Algunas de ellas implican la autoevaluación, otras implican lo que se llama pruebas objetivas. Puedes usar un diario de sueño para informar sobre tu sueño noche tras noche. Hay cuestionarios, uno de ellos se llama índice de calidad del sueño de Pittsburgh. Hay un índice de gravedad de insomnio y la escala de somnolencia de Epworth. Escala de somnolencia, sí, no estoy seguro exactamente de cómo es, pero es una forma clínica que utilizan para evaluar el grado y la gravedad de los trastornos del sueño.

0:10:03 – Shane SmithY estoy seguro de que, quiero decir, bromeamos cuando hablamos de un diario de sueño o lo que sea. Sabes, te despiertas por la mañana, ¿cómo fue tu sueño? Pero estoy seguro de que es más detallado que eso. Quiero decir, hacen algunas preguntas que, ya sabes, se vuelven más detalladas.

Así que es un poco más objetivo que simplemente decir “dormí bien” o “dormí mal”. Sí, y hoy en día con la tecnología creo que tus teléfonos y tus relojes y todo eso, ¿no pueden decirte cuántas veces te despertaste y pueden empezar a medir la calidad de tu sueño, y estoy seguro de que eso sería una evidencia que podríamos usar para demostrar que te despertaste 47 veces en la noche.

0:10:34 – Thomas OzboltExacto, sí, tengo uno puesto ahora mismo que se llama Whoop. Un anuncio para Whoop en este momento.

0:10:43 – Shane SmithYa sabes, nos reímos, pero eso sería una excelente manera de medir tus trastornos del sueño, porque lo rastrea, lo registra durante semanas, ¿verdad?

0:10:52 – Thomas OzboltSí, durante meses. Tengo una imagen de seis meses de cómo se ve y me proporcionó un informe para mostrar al médico lo que es ese estudio del sueño al que nos referimos. Se llama polisomnografía nocturna. Mide mucha de la misma información que captura Whoop. Eso incluiría que vas a un laboratorio del sueño. Están evaluando la actividad de tus ondas cerebrales mientras duermes, los movimientos oculares, los movimientos musculares, la frecuencia cardíaca, la frecuencia respiratoria, el contenido de oxígeno en la sangre y los movimientos de tus extremidades. Ahora, Whoop solo cubre tu frecuencia cardíaca, tu frecuencia respiratoria, el contenido de oxígeno en la sangre y la variabilidad de la frecuencia cardíaca. Pero todas esas son cosas que puedes ver un cambio, como puedes ver esa información.

Si te hacen un estudio del sueño, puedes ver cómo evoluciona eso con el tiempo para demostrar que está sucediendo.

0:11:34 – Shane SmithY me gusta el método casero de Whoop y, y tal vez algunas de las otras cosas, simplemente porque conozco a personas que han ido y se han hecho estudios del sueño y dicen “mira, esto no es un reflejo preciso. Duermo porque ¿quién se divierte yendo a un lugar a dormir con todas estas cosas, cinta por todo tu cuerpo, y a veces las luces están encendidas o vienen a revisarte y luego, ya sabes, quiero decir, sí, creo que muchos miembros del jurado mirarán eso y dirán “bueno, tal vez no es tan malo, porque yo he tenido eso y nadie puede dormir allí”. ¿Verdad? Mientras que Whoop, eso solo está en tu brazo y estás en casa, ¿verdad?

0:12:04 – Thomas OzboltSí, se está cargando, o está registrando cuál es tu, tu línea de base, así que tienes una imagen de cómo se ve y si me pasa algo, puedes ver mis datos y ver el impacto que tuvo con el tiempo. Ahora, no todo el mundo tiene eso, pero es una medida.

0:12:13 – Shane SmithIncluso si lo pongo hoy y el mío estaba loco, ciertamente podrías decir que esto es atípico, no encaja en la norma, ¿verdad? Y entonces Whoop te diría, “oye, tienes muchas cosas pasando. Necesitas relajarte o hacer lo que sea”.

0:12:26 – Thomas OzboltSí, mide tu nivel de estrés y me dijo que mi temperatura corporal estaba un poco alta anoche. Hacía un poco de calor en nuestra casa. Así que te lo hará saber de esos factores que afectarán tu sueño.

0:12:37 – Shane SmithObviamente, los problemas de sueño llevan a cansancio, fatiga, simplemente no ser tu yo al cien por ciento. ¿Cómo se intersecta eso con el TBI? ¿O está directamente relacionado el TBI con la fatiga? ¿O el insomnio está relacionado con la fatiga? ¿Cómo funciona todo eso?

0:12:53 – Thomas OzboltSí. Así que creo que, empezando por definir la fatiga en términos de cómo lo hacen médicamente, es el estado de sentirse crónicamente cansado y exhausto. Ahora, para ser claros, quiero decir, hay muchas cosas que causan fatiga. Es un síntoma común, ya sabes. Cualquier cosa, desde estar fuera de forma hasta problemas médicos importantes como anemia, esclerosis múltiple o cáncer pueden causar fatiga. Pero la fatiga post traumática afecta al menos al 50% de las personas con TBI. Wow. Y en esos casos, a menudo es debilitante. Se han realizado estudios longitudinales largos en pacientes con TBI, y en esos estudios la fatiga estuvo presente en un 68% después de la primera semana después del trauma, un 38% después del tercer mes y un 34% incluso después del sexto mes de ese estudio longitudinal.

0:13:40 – Shane SmithAsí que parece que una vez que cruzas el límite de los seis meses, estás, no quiero decir que estás atrapado con esto en tu vida, pero quiero decir que es muy difícil superar esos problemas de sueño y el insomnio y la fatiga y todo lo que se junta si todavía lo tienes seis meses después.

0:13:53 – Thomas OzboltSí, sabes que definitivamente puede estar ahí incluso después de medio año. Y si está ahí después de medio año, ya sabes que tienes que asumir que va a continuar en cierta medida, o podrías asumir que va a continuar en cierta medida.

0:14:09 – Shane SmithY creo que es importante darse cuenta de que no hay descanso. Con frecuencia, ya sabes, tienes una madre con un bebé recién nacido o un padre que cuida de un bebé recién nacido.

Ya sabes, van durante cinco días, lo cual es difícil y desafiante, pero luego papá puede estar en casa o mamá puede estar en casa durante el fin de semana, así que tienen ese descanso. O incluso la abuela viene a la ciudad y se encarga del bebé por una noche, para dar un reinicio, ya sabes a lo que me refiero. Sí, mucha gente habla de eso, ¿verdad? Como mi mamá vino a la ciudad, se llevó al bebé durante un fin de semana, finalmente dormí ocho horas seguidas. O fui de vacaciones y me acosté temprano el sábado y me desperté muy tarde el domingo, así que estoy bastante recargado, pero no hay descanso para estos chicos, ¿verdad?

0:14:41 – Thomas OzboltSí, es cuando estás, todos esos ejemplos de los que estás hablando, eso es algo externo que está causando la fatiga. En estos casos, donde es traumático, fatiga post traumática, es causada por algo dentro de ti, que no puedes controlar. Sabes, en muchos casos hay diferentes formas de tratar esto, pero es algo que afecta la vida diaria de una persona lesionada y realmente no hay escapatoria. Afecta su capacidad para trabajar, participar en actividades, ser madre o padre, mantener cierta calidad de vida y, sabes, establecer esa conexión entre el TBI y la fatiga y aclarar, hey, no son todas estas otras variables confusas, es el TBI lo que lo está causando. Eso es crucial.

Y sabes, la fatiga post traumática es causada por muchos factores diferentes. ¿Cuáles son algunos de los factores que la causan? Entonces, hay al menos seis tipos diferentes de factores que la causarán. Hay factores anatómicos, hay factores conductuales, hay factores bioquímicos, hay factores endocrinos, hay medicamentos y hay interrupción del sueño, como acabamos de hablar. Ahora, en términos anatómicos, una lesión traumática en estructuras específicas dentro de tu cerebro, como el tronco encefálico, los ganglios basales, puede afectar tu nivel de alerta y tu motivación.

0:15:53 – Shane SmithEntonces, eso es cuando el cerebro, hay una lesión real en esa parte del cerebro, boom. Eso es lo que está causando el problema, la lesión en sí.

0:15:59 – Thomas OzboltSí, está creando, sabes, está causando la fatiga de la manera en que afecta tu nivel de alerta y tu motivación, sabes, desencadenando esos efectos internos en ti. Y luego tienes factores conductuales, sabes, la depresión, que es algo que es particularmente prevalente con el TBI. Eso también puede estar relacionado con el desarrollo de la fatiga. Cuando estás bajo ese estrés de sentir que el mundo se está acabando o que la vida es terrible y eso tal vez simplifique demasiado la depresión, eso puede desarrollar fatiga en ti.

0:16:32 – Shane SmithEntonces, el TBI me causó depresión, y la depresión es lo que está creando el problema de fatiga.

0:16:39 – Thomas OzboltCorrecto, conduce a la fatiga. Entonces, todas estas cosas se entrelazan.

0:16:42 – Shane SmithEntonces, es un camino juntos.

0:16:44 – Thomas OzboltDe acuerdo, luego tienes cambios bioquímicos, como una lesión traumática en el cerebro puede causar alteraciones en tus aminoácidos que se producen y pueden afectar la producción de neurotransmisores en tu cerebro, las señales que se envían para que tu cuerpo actúe y reaccione a ciertos estímulos. ¿Los químicos están desequilibrados por dentro? Sí, exacto, mucho más simple. Disfunción endocrina, especialmente relacionada con lesiones en la glándula pituitaria. Esto puede causar fatiga debido a deficiencias en tus hormonas de crecimiento, tu tiroides, tu cortisol, todas las cosas que te hacen funcionar, las cosas que construyen tus músculos, las cosas que controlan tu nivel de estrés. Lesión en la glándula pituitaria, eso es lo que hablaremos allí sobre los factores endocrinos. Wow. Y luego los medicamentos, estos tienen fatiga como efecto secundario. En muchos casos, se recetan medicamentos para tratar el TBI, y luego la interrupción del sueño y todo eso.

0:17:37 – Shane SmithEntonces, el medicamento, eso es una de esas cosas en las que todos están evaluando si la cura es peor que la enfermedad. Tienes una lesión, un problema de lesión cerebral traumática que estás tratando de tratar. Tomas el medicamento, pero el medicamento, como uno de los efectos secundarios, es el aumento de peso. Entonces te hace subir de peso, o simplemente te hace demasiado fatigado, o hace que no puedas dormir, ¿verdad?

0:17:55 – Thomas OzboltSí, te hace subir de peso, lo que te da depresión, lo que te da fatiga, lo que te hace tomar drogas para, sabes, lidiar con eso, pero no es como si pudieras simplemente no tomar el medicamento, ¿verdad? Esa no es una opción para un cliente. Y rara vez hay otras alternativas. Con muchos de estos tipos de lesiones cerebrales, tenemos formas limitadas de tratarlas, al menos por ahora.

0:18:16 – Shane SmithEntonces, no es como el Tylenol, donde hay muchos tipos diferentes de Tylenol disponibles. Puede que solo haya un tipo de medicamento para esta lesión específica en tu cerebro, o dos, ¿verdad?

0:18:27 – Thomas OzboltSí, exacto. Y en ese punto estás atrapado. Sabes, ¿trato con este problema debilitante o tengo la fatiga secundaria, también debilitante, que viene con él? Correcto, y eso es una trampa, no sé, eso es una trampa 22.

0:18:42 – Shane SmithEntonces, sí, atrapa todo, quiero decir, tipo de trato. Y hace que, y sabes, cuando vemos la fatiga como un síntoma, sabes, personalmente lo sé, cuando estoy súper cansado no soy yo mismo.

0:18:53 – Thomas OzboltCorrecto.

0:18:55 – Shane SmithSabes, no quiero, si he tenido un día súper duro en el trabajo o dos días súper duros en el trabajo, no voy a casa y soy tan activo y hago todas las cosas que hago. Eso es solo dos días, sí.

Correcto, y eso asume que puedo dormir. Quiero decir, parte de nuestros clientes y otras personas que sufren del síntoma de fatiga o insomnio. Solo se acumula y se acumula, quiero decir. Entonces, como dijimos, realmente se apodera de tu vida porque papá todavía está demasiado cansado para hacer algo, o mamá está demasiado cansada para hacer algo, ¿verdad? Lo que, si miras a mamá como ama de casa y ya no puede levantarse y limpiar la casa y hacer todas esas cosas. Eso se va a desmoronar, su relación con su esposo se va a desmoronar.

Probablemente afecta el resentimiento, sabes, los cónyuges comienzan a resentirse, ahora tienen otro hijo, ¿verdad? ¿Cuánto pierde la gente por esto? Y parte de nuestro trabajo es, en términos legales, ahora cambiaremos al aspecto legal. Parte de nuestro trabajo es decir, quiero decir, casi básicamente decir, ¿qué renunciarías, qué pagarías para que esta parte de tu vida desaparezca? ¿Correcto?

0:19:48 – Thomas OzboltSí, y sabemos que no vivimos en una época en la que, sabes, puedes recuperar lo que te quitaron. Ya no es un ojo por ojo.

Vivimos en un mundo y un sistema constitucional que dice que el mecanismo que tenemos por ley para darte justicia es darte una compensación. Entonces, no estamos pidiendo que alguien simplemente te dé dinero.

0:20:08 – Shane SmithSi tuviera que hacer un estudio y dijera, hey, estamos realizando este estudio, estamos realizando este concurso. Esto es lo que te va a pasar. Te golpearán en la cabeza y no podrás dormir durante dos, más de dos semanas seguidas. ¿Quién se inscribiría en ese estudio? ¿Correcto? Y si dijera, tu sueño se verá afectado durante seis meses, ¿quién se inscribiría en eso? ¿Y cuánto tendría que pagar para que voluntarios vengan y hagan esto? O hablamos de la alteración del ritmo circadiano. ¿Cuánto tendría que pagar por alguien que dijera, hey, tomaré ese trabajo? Sí, y esa es probablemente la cantidad correcta. Quiero decir, porque eso es lo que tendría que pagar por alguien que lo hiciera voluntariamente, al menos equivalente a alguien que no tuvo elección, ¿verdad?