Trastornos del movimiento: TCE y su impacto

0:00:08 – Kiley Como Bienvenidos a otro episodio de Mind Matters: Navegando Lesiones en la Cabeza y Conmociones cerebrales a todos. Mi nombre es Kiley Como. Soy la coordinadora de tratamiento de la firma. Mi experiencia es que soy enfermera registrada especializada en la unidad de cuidados intensivos neurológicos. Y hoy estamos con nuestro abogado del grupo de cerebro y conmociones, Thomas.

0:00:36 – Thomas Ozbolt Establecer un vínculo claro entre la lesión cerebral traumática que ocurrió en, ya sabes, cualquier choque o incidente y tener trastornos del movimiento subsecuentes. Eso es crucial, e involucra documentación médica exhaustiva, testimonio de expertos, testimonio de testigos presenciales y una comprensión profunda de cómo la ley reconoce y compensa estos problemas de salud interconectados. Ahora, hablando específicamente de los trastornos del movimiento, estos se definen como movimientos anormales e incontrolables del cuerpo que se caracterizan por actividad excesiva, llamada hipercinesia, o actividad lenta, hipocinesia, de las extremidades, tronco y/o cabeza. Así que tienes actividad excesiva, hipercinesia, actividad lenta, hipocinesia. La lesión cerebral traumática puede producir cualquiera de los dos tipos, así como anormalidades del movimiento que podrían ser difíciles de categorizar.

0:01:18 – Kiley Como Está bien, eso es interesante. Entonces, seamos un poco más específicos. Cuéntame sobre algunos trastornos del movimiento específicos.

0:01:22 – Thomas Ozbolt Sí, los más comunes que se ven en TCE son temblor, distonía y enfermedad de Parkinson, lo creas o no.

0:01:30 – Kiley Como Está bien, ¿qué quieres decir con temblores o distonía?

0:01:33 – Thomas Ozbolt

Correcto, sí, el temblor, sabes, tiene una asociación tal vez para algunos de nosotros de la generación mayor con esas pequeñas criaturas en la película Tremors. Pero un temblor es una oscilación rítmica de una extremidad o la cabeza, que puede uno: ocurrir mientras la extremidad o cabeza no se mueve. Eso se llama temblor en reposo. Número dos, mientras la parte del cuerpo está siendo usada, como si estás comiendo o bebiendo, es un temblor cinético. O, número tres, mientras se mantiene en cierta posición, sabes, mientras tu cuerpo está en cierta posición. Eso es lo que llamas temblor postural.

El temblor es el trastorno del movimiento traumático más común y usualmente solo afecta las extremidades superiores, así que tus brazos. Típicamente ocurre después de un accidente de vehículo motorizado donde tienes una fuerza de desaceleración rápida. Así que sabes, parada repentina, sabes que estás conduciendo, tal vez una colisión frontal, parada repentina. O sabes que chocas contra alguien por detrás. Así que en la mayoría de nuestros casos probablemente sería una colisión frontal. Con estos TCE más severos, el temblor puede manifestarse por primera vez hasta un mes o un año después del trauma craneal. Puede causar dificultad obviamente para comer, beber, hacer muchas cosas cotidianas debido al temblor que ocurre en tu cuerpo.

0:02:45 – Kiley Como Está bien, sí, eso suena bastante serio. Entonces, ¿cómo tratamos esto?

0:02:48 – Thomas Ozbolt La medicación puede ayudar a mejorarlo y ha habido cierto éxito con la intervención neuroquirúrgica. Eso ocurre ya sea destruyendo o mediante ablación, o estimulando, a través de la estimulación cerebral profunda o DBS, ciertas estructuras cerebrales mediante la colocación estereotáctica precisa de electrodos. Es en realidad colocar, sabes, un electrodo dentro de tu cerebro para afectar la estimulación cerebral profunda, que suena como algo del futuro. Sí, puede ser efectivo hasta cierto punto.

0:03:20 – Kiley Como Sí, eso es interesante. De hecho, he cuidado a muchos pacientes a lo largo de los años que han tenido esos mismos tipos de procedimientos de los que hablas, y tienes razón, parece algo del futuro. Es muy, muy intrincado, los pacientes están muy enfermos, pero es una tecnología fascinante que tenemos hoy en día para cuidar a pacientes que sufren de TCE.

0:03:39 – Thomas Ozbolt

¿Has visto que realmente se coloque? Sí, claro. ¿Cómo es eso?

0:03:44 – Kiley Como Es muy detallado, toma mucho tiempo. Hay mucho trabajo de preparación involucrado, no solo el cirujano sino, sabes, el personal de enfermería en espera, quiero decir terapia respiratoria. Muchas veces estos pacientes están con ventiladores o, sabes, realmente muy enfermos, porque, como mencionaste, el cerebro controla todo, ¿verdad? Sí, así que cuando tienes ese nivel profundo de lesión cerebral, estás hablando de lesiones masivas en el resto del cuerpo.

0:04:13 – Thomas Ozbolt Eso probablemente involucra un equipo masivo en términos de profesionales médicos involucrados, probablemente personas altamente capacitadas. Absolutamente, y días, semanas en la UCI, sí, fácilmente.

0:04:24 – Kiley Como ¿Hay información sobre, como las tasas de éxito de estos tipos de intervenciones?

0:04:28 – Thomas Ozbolt Sí. Un estudio a largo plazo sobre temblores postraumáticos reportó que el 65% de los pacientes tuvieron resolución completa o reducción marcada del temblor después de la cirugía. Al mismo tiempo, para esas personas, las complicaciones postoperatorias y las tasas de respuesta adversa complican eso, porque aparecen en el 50 a 90% de los casos. Así que es realmente mixto. Sabes, es como lanzar una moneda sobre si vas a tener algo significativo como complicación como resultado de eso según lo que un estudio nos dice ahora.

0:05:03 – Kiley Como Sí, tienes razón. Creo que mucho de eso requiere una persona realmente paciente, personas de apoyo alrededor de esa persona que sufrió esa lesión. No es solo el cuidado que recibes de inmediato sino, como mencionaste, el tiempo de recuperación que toma. Realmente tienes que estar en eso a largo plazo y tienes que ser una persona fuerte para superar ese tipo de cosas.

0:05:21 – Thomas Ozbolt Estoy seguro que sus familias probablemente están en la misma situación. Estando al lado de la cama, así que no solo afecta a esta persona, también tiene un impacto masivo en las personas alrededor.

0:05:31 – Kiley Como De hecho, la mayor parte de su trabajo viene después de la hospitalización porque, sabes, en el hospital el equipo de enfermería, los doctores, están cuidando a ese paciente. Pero una vez que ese paciente va a casa o a rehabilitación, ahí es donde la familia realmente tiene que intervenir, porque ellos son el apoyo principal en ese momento. Cuando hablas de rehabilitación, ¿cuánto puede durar eso?

Meses. Meses, sí. Y eso es difícil. ¿Incluso años en algunos casos? Podría ser. Puede haber alguna discapacidad permanente, absolutamente. Pero sí, ciertamente varias semanas de rehabilitación intensiva, hospitalaria, y luego sabes, rehabilitación ambulatoria, por muchas semanas a meses de eso, si no más de un año de ese tipo de cosas. Y no es solo rehabilitación física, estás hablando de rehabilitación cognitiva, terapia del habla, quiero decir, dependiendo de la lesión, podría ser de pies a cabeza.

0:06:14 – Thomas Ozbolt Así que cuando hablamos del impacto de lo que un choque y lo que le quita a una persona, eso es realmente lo que buscamos hacer justicia en la situación. Es como que te quiten eso como ser humano, tu capacidad para funcionar durante meses, y solo sabes, los trastornos del movimiento que van con eso. Eso es, quiero decir, ¿qué sacrificarías, sabes, qué aceptarías para que eso sucediera en tu vida? Hablemos de la distonía. Cuéntame un poco más sobre eso. Sí, distonía.

Entonces, a diferencia del temblor, la distonía es un movimiento lento que se caracteriza por contracción muscular involuntaria y sostenida. Esto a menudo ocurre con movimientos repetitivos de torsión o posturas anormales. Así que en algunos casos, el movimiento distónico puede ir acompañado de temblor o movimientos rápidos y bruscos. Y esto, sabes, es una de esas cosas que también puede ocurrir en la población general con algo llamado tortícolis o sabes otro nombre para eso es cuello torcido, o formas específicas de tarea como la calambre del escritor. Si piensas en cómo, sabes, eso puede aparecer en las personas. Tal vez sepas algo sobre tortícolis o cuello torcido, porque yo no. Sé que lo he visto antes, he oído hablar de eso como postura anormal, pero ¿sabes de qué hablo?

0:07:24 – Kiley Como Sí, sí, se convierte en una especie de trastorno muscular en ese punto más o menos, si quieres decirlo así. Pero eso es más a largo plazo y sabes que algunas de las terapias por las que una persona puede pasar después pueden ayudar a evitar algo de eso. Sabes, cuando los músculos se mantienen en una posición, si por cualquier tiempo tienden a endurecerse, tensarse, como has oído hablar de pie caído, algo así, situación similar donde esos músculos simplemente, y los tendones simplemente se tensan y sabes que es difícil liberarlos y moverlos de nuevo.

0:07:53 – Thomas Ozbolt Entonces, primero que nada, las distonías postraumáticas. Típicamente no se resuelven por sí solas. Así que si estás esperando que simplemente desaparezca por sí sola, no es una buena idea. Necesitas ir al médico. Ahora, el tratamiento médico, sabes, usualmente tampoco funciona, con la excepción de la toxina botulínica o inyecciones de Botox, lo creas o no. Estas son más efectivas para la distonía focal, para el cuello o la mano. Pero al igual que un temblor, tienes procedimientos neuroquirúrgicos precisos que involucran ablación o estimulación de estructuras cerebrales específicas, como esa estimulación cerebral profunda de la que hablamos. Eso se ha hecho, pero también ha tenido resultados menos efectivos. Así que no hay mucho en este momento en términos de tratamiento médico para esto, desafortunadamente.

0:08:39 – Kiley Como Hablemos un poco sobre la enfermedad de Parkinson. Mencionaste que ese es uno de esos tipos de trastornos del movimiento que podrías encontrar al tratar con TCE.

0:08:45 – Thomas Ozbolt Sí, enfermedad de Parkinson. Sabes, lo primero que pienso cuando escucho eso, no es lesión cerebral traumática, pero es un ejemplo de un trastorno del movimiento hipocinético que se caracteriza por lo que se llama bradicinesia. Eso se define como lentitud o pobreza de movimiento. Así que tienes bradicinesia, inestabilidad postural y un temblor en reposo. A menudo, pero no siempre, un temblor en reposo en una o ambas manos. Más tarde hay una dificultad progresiva para estar de pie, iniciar pasos, caminar, escribir a mano, hablar y controlar el equilibrio durante varios años. Y a medida que la enfermedad empeora, la demencia puede volverse prominente, llevando a la necesidad de asistencia para vivir o ayuda con la vida diaria.

0:09:29 – Kiley Como Entonces no estás diciendo que el TCE siempre o incluso solo cause Parkinson, ¿verdad?

0:09:35 – Thomas Ozbolt Correcto. Nadie está diciendo eso, eso es definitivamente importante, pero porque la causa exacta no se conoce, pero la evidencia apunta a una combinación de factores que incluye factores ambientales como la exposición a pesticidas y herbicidas, consumo de agua de pozo, lo creas o no, ciertos medicamentos y múltiples traumatismos craneales. Puede ocurrir en la población general espontáneamente, usualmente a partir de los 40 a 50 años. Pero lo que hace el Parkinson es destruir las vías neuronales en el cerebro que utilizan el neurotransmisor dopamina. Así que cuando tienes tratamiento para esto, se enfoca en reemplazar esa dopamina con varios medicamentos, pero no hay cura.

0:10:17 – Kiley Como Eso me hace pensar en Muhammad Ali. Todos conocemos a Muhammad Ali. Ahora estamos viendo mucho a Michael J Fox cuando hablamos de este tipo de trastorno del movimiento. ¿Qué significa eso?

0:10:26 – Thomas Ozbolt Sí, definitivamente las personas más prominentes que asocias con esto e hicieron mucho para avanzar en las opciones de tratamiento y traer conciencia y dinero para la investigación. Pero cuando piensas en esto, se cree que el Parkinson no surge de un solo incidente de trauma craneal. Así que no es el tipo de cosa donde decimos, oye, sabes, John Smith de 30 años, conduciendo por la carretera, es atropellado por un tráiler y tiene un TCE como resultado de eso y tiene enfermedad de Parkinson. Pero es más resultado de lesiones repetidas en la cabeza, lo que genera muchas preocupaciones para jóvenes jugadores de fútbol americano, fútbol soccer, jóvenes atletas o cualquier otra persona involucrada en deportes de contacto que luego sufre una lesión cerebral traumática en un vehículo, por ejemplo.

Al mismo tiempo, sin embargo, hay muchas otras personas inteligentes que ven la relación entre Parkinson y trauma craneal como controversial. Hubo un estudio interesante de gemelos idénticos que reveló un factor de riesgo definitivo de trauma craneal significativo en la producción del trastorno del movimiento. Así que el tratamiento en estos casos es básicamente medicamentos. Eso es todo lo que tienes, y eso es para aumentar la cantidad de dopamina en el cerebro o estimular directamente los receptores de dopamina. Ahora algunos procedimientos quirúrgicos, nuevamente esa estimulación cerebral profunda, se están haciendo, y pueden ayudar a controlar el temblor en reposo, pero no van a tratar esa bradicinesia progresiva que es realmente la característica principal de este trastorno.

0:11:52 – Kiley Como Sí, es una enfermedad tan misteriosa, un órgano tan misterioso en el cerebro. Sé que hemos estado estudiándola durante décadas y aún siento que apenas estamos rascando la superficie.

0:12:01 – Thomas Ozbolt Sí, creo que hablamos mucho de eso, pero es como el océano. Sabes, conocemos solo una pequeña fracción de lo que hay debajo de las aguas que cubren la mayor parte de nuestra tierra, sabes, el 5% de eso, y lo que sabemos sobre el cerebro es en gran medida lo mismo. Es una comparación realmente interesante. Sus profundidades son inexploradas.

0:12:21 – Kiley Como Sí, pero realmente me gusta ver el impulso hacia entenderlo más. Como mencionaste el fútbol y sabes CTE o encefalopatía traumática crónica y el papel que juegan los impactos repetidos. Así que fútbol americano, boxeo, todo eso, ha traído mucha conciencia a la enfermedad en general. Así que sabes, es bueno verlo.

0:12:40 – Thomas Ozbolt Sí, esas herramientas siendo, sabes, llevadas a la gente común en lugar de, sabes, solo a personas de alto perfil, eso va a cambiar el panorama y realmente, creo, ayudar a nuestros clientes y a las personas a las que servimos a obtener las herramientas que necesitan para superar estas lesiones que cambian la vida.

0:12:57 – Kiley Como Bien, eso es todo por hoy. Si necesitas ayuda con algo de esto, siempre puedes llamarnos al 980-999-9999. Recuerda darle me gusta y suscribirte, recuerda activar la campana para notificaciones y si tienes dolor, llama a Shane.