Superando las barreras geográficas con la telemedicina

0:00:06 – Hola, soy Shane de Shane Smith Law con Tomas. Él es uno de nuestros abogados en el grupo de conmoción cerebral y lesiones cerebrales aquí en Shane Smith Law y hoy estamos en Mind Matters. Vamos a hablar sobre lesiones cerebrales y telemedicina y cómo estas dos cosas se están intersectando para cambiar algunos de los estándares de atención y algunos de los cuidados futuros en esta área, ¿verdad?

0:00:27 – Sí, absolutamente, y es algo muy, supongo que quiero decir nuevo.

0:00:32 – Creo que nuevo es lo correcto porque, para ser honesto, antes del COVID no recuerdo cuándo tuve una cita de telemedicina. Eso no parecía tonto y no quiero decir inútil, pero parecía que solo pretendíamos que el doctor y yo estábamos hablando, si eso tiene sentido.

0:00:47 – Sí, creo que la telemedicina realmente ahorra mucho tiempo a las personas, ahorra mucho tiempo a los doctores. Realmente hace todo más eficiente, porque ¿cuántas veces cuando vas al consultorio del doctor realmente tienes contacto físico con el doctor? En primer lugar, no es muy frecuente, a menos que vayas a un quiropráctico.

0:01:02 – Sí, y muchas veces, incluso cuando ves al doctor, has visto a alguien en la recepción y todo tu papeleo. Luego ves a una enfermera que parece copiar exactamente lo que pusiste en tu formulario de ingreso y luego entra el doctor. Puedes ver al doctor. ¿Qué dos, tres, tres minutos máximo cinco? Mientras que en algunas citas de telemedicina ahora creo que realmente tienes más tiempo cara a cara con el doctor que antes.

0:01:21 – Sí, más tiempo cara a cara con el doctor. No estás viajando, no estás, ya sabes, esperando en el consultorio del doctor por una hora para ser atendido. También está rompiendo barreras geográficas.

0:01:32 – Entonces hablemos de eso. ¿Qué quieres decir con barreras geográficas? Porque creo que ahí es donde la telemedicina realmente brilla, honestamente, cuando las personas están en lugares geográficos extraños. Tal vez están en áreas rurales, tal vez están lejos de un especialista, porque sé que hace años, no en un caso de lesión cerebral, pero necesitábamos ver a un especialista para uno de mis hijos y era un oftalmólogo pediátrico y no creo, y vivía en Tennessee, y dijeron que no había uno en como 200 millas.

0:02:01 – Sí, sí. Hay algunos números bastante sorprendentes sobre eso cuando realmente miras en términos de especialistas y neurólogos en particular, el 86.3% de los condados de Estados Unidos, todos los condados en Estados Unidos, no tienen un neurólogo. Dame ese número otra vez 86.3%.

0:02:17 – Entonces realmente, básicamente, ¿qué? Lo que estás diciendo es que tienes menos del 15% de probabilidad de tener un neurólogo que practique en tu condado. Sí, es.

0:02:25 – Probablemente esté aislado a algunas de las ciudades más grandes, pero si vives en áreas rurales, si vives en áreas suburbanas, estás viendo que no hay un neurólogo en tu área. O si tienes uno, si piensas en toda la carga que tienes antes de poder ser atendido. Eso es algo que vemos. Muchos clientes van a su doctor de seguro de salud y son referidos a un neurólogo para lesión cerebral traumática y el neurólogo dice está bien, es junio. Puedo verte en diciembre.

0:02:52 – Hemos visto eso y esa es una ventana de cuatro o cinco meses de lo que sea que pase y durante esa ventana muchas veces el doctor de atención primaria ya no te ve porque dicen te referí a otro, no puedo hacer nada, te referí a otro, así que no tienes atención ahí, y he visto clientes que quedan como ¿qué se supone que debo hacer?

0:03:10 – Sí, está rompiendo barreras. La telemedicina es porque está ayudando a esas personas a obtener acceso a atención que de otra manera no habrían podido obtener, más pronto de lo que habrían podido obtener, y, incluso argumentaría, con una calidad más alta de la que podrían obtener, porque no estás restringido al neurólogo que tiene contrato con el hospital local. A una hora de distancia, puedes ver a alguien en Las Vegas, puedes ver a alguien de Louisiana, puedes ver a alguien de Dakota del Norte si hay especialistas allá. Los mejores del mundo.

0:03:37 – Así que eso es lo que te da, la capacidad de, supongo que es elegir doctor para buscar al especialista que crees que puede hacer el mejor trabajo, pero también quien puede proveer la mejor atención para ti específicamente.

0:03:49 – Correcto, sí, creo que es. Sabes, casi puedo decir, es solo elegir doctor. Y eso es algo que no tenemos la oportunidad de hacer muchas veces cuando miramos nuestra atención médica. Sabes, tenemos el lujo de elegir en muchas áreas de la vida. Puedes elegir qué ver en la TV, puedes elegir qué comer, puedes elegir a dónde ir en las noches y fines de semana. Pero cuando se trata de las cosas más vitales que pasan en tu vida, las cosas que te van a mantener vivo o causarte la muerte, hey, este es tu doctor, te quedas con él. Buena suerte.

0:04:17 – Sí, cuando lo pones así, parece una locura sí.

0:04:20 – Es absolutamente una locura y ves cómo es algo que es denigrado por las compañías de seguros como oh, ni siquiera viste al doctor, ni siquiera te vieron en persona. Bueno, en realidad te vieron en una pantalla. Sí, pero ellos pueden elegir a quién ver y no deberías tener problema con eso.

0:04:35 – No, porque lo pienso. Sabes, dijiste elegir cosas. Si lo pienso, ¿puedes imaginar el caos o qué pasaría si alguien del gobierno dijera hey, solo pueden manejar Toyota Corolla rojos? Sí, y ese es tu carro, Thomas, no puedes elegir, tienes ese y yo tengo un Ford verde. Tengo suerte de tener una camioneta Ford verde en su lugar, pero tú sabes.

0:04:55 – Quiero decir, nadie se quedaría con eso, ¿verdad?

0:04:57 – Dijeron que solo puedes ir a este restaurante en particular. Nos volveríamos locos. Pero dejamos que lo hagan con los doctores todo el tiempo o al menos hay este doctor local para ti en lugar de darte la opción, ¿verdad?

0:05:07 – Sí, cuando lo piensas, es notable. Sabes que el tipo de argumento que están haciendo en términos de vida o muerte, tu salud, tu familia, tu sustento. Este es a quien tienes que usar, porque yo puedo elegir en Estados Unidos.

0:05:22 – Sí, sí, como dijiste, esto es América. Podemos tomar decisiones todo el tiempo. Correcto, y he conocido doctores en el pasado donde digo, amigo, no quisiera que me operaras. Sabes, el doctor que parece muy ocupado, que no parece escucharte, o simplemente mira un papel pero no te mira ni habla contigo. He estado en un consultorio donde ni siquiera estoy seguro de que el doctor me miró, miró mis análisis, pero no me hizo preguntas.

0:05:45 – Solo eres la persona en la sala uno o la persona en la sala cuatro. Sabes, eres casi un número en lugar de un ser humano vivo y respirando.

0:05:52 – Y cuando hablamos de lesiones cerebrales y esas cosas, creo que, ya que esta es una lesión donde no solo la ves, sabes, y los análisis simples muchas veces no lo muestran, requiere un doctor que tome el tiempo para hablar con el cliente y escuchar los síntomas y correlacionarlos con lo que pueda para probar y mostrar eso y encontrar un camino de tratamiento, ¿verdad? Absolutamente, y eso les libera para tener ese tiempo, es una de las cosas cruciales para pensar con la telemedicina.

0:06:18 – Ese doctor no está restringido a estar atrapado en un consultorio y tener que depender de mil otras personas para que todo funcione. Pueden simplemente ver a las personas. Pueden hacer las cosas, y sabes que es una aplicación que no es nueva. Se usa en otras áreas de la medicina con efectos notables. Algunas de las decisiones más importantes que se toman en la vida de una persona suceden a través de la telemedicina.

0:06:40 – No, quiero decir, los negocios se hacen por Zoom todo el tiempo. Hoy en día dejamos que la gente negocie grandes acuerdos. Casi puedes comprar una casa con Zoom y DocuSign. Sabes, pienso en la cantidad de negocios que suceden y nadie ve a nadie más. ¿Y por qué demonios vamos a decir que no se puede hacer con la medicina, verdad?

0:06:57 – Quiero decir, lo hacemos en términos de accidente cerebrovascular, diagnóstico de accidente cerebrovascular, manejo de condiciones de accidente cerebrovascular. Sabes, la telemedicina ha cambiado el juego, en que esa es una condición que requiere intervención rápida. Y sabes, con 83.86, 86.3 lugares sin neurólogo o especialista en esa área, ¿qué se supone que deben hacer esos lugares cuando alguien tiene un accidente cerebrovascular? ¿Han encontrado una solución para eso?

0:07:17 – No, tengo un buen amigo que es doctor de telemedicina en urgencias, que escuché decir todo eso, y honestamente lo imaginé sentado en una habitación mirando cámaras y haciendo todo eso. Pero no es así. Es un especialista de algún tipo pero atiende áreas rurales, esos lugares que no pueden permitirse tener a su tipo de doctor en el personal en medio de la noche y una vez me dijo que cubría, creo, seis condados. Era el doctor de guardia para ese problema o su especialidad. Así que sabes, la enfermera entra, lo llama y él lo cubre y toma todas esas decisiones a través de la telemedicina, sí.

0:07:52 – Sí, está permitiendo mayor acceso a mejor atención, y no. Eso parece lo mejor, ¿verdad? Parece más. Parece lo que deberíamos querer. Deberíamos querer más acceso para más personas a los mejores doctores que existen.

0:08:07 – Entonces los doctores de telemedicina, ¿pueden recetar medicinas después de hablar conmigo y ver a los pacientes?

0:08:13 – Sí.

0:08:14 – Entonces recetan medicinas, pueden ordenar pruebas, pueden hacer todo lo que un doctor normal puede hacer. ¿Lo único que no pueden hacer es qué? ¿Tocarme?

0:08:21 – Lo único que no pueden hacer es tocarte y, sabes, básicamente tocar tu cuerpo. No pueden tomar tu peso.

0:08:28 – En realidad pueden depender de la verdad para eso, sí.

0:08:32 – Eso es confiar en tu palabra en eso. Pero sabes, los pacientes no están ahí para mentir, están ahí para, sabes, descubrir qué les pasa. Así que eso es lo que nuestros clientes están para averiguar qué, qué, qué está pasando con su cuerpo. Así que sabes que están ahí para decir la verdad y dar toda la información a los doctores para que puedan hacer lo mejor y he visto incluso a algunos de estos doctores de telemedicina.

0:08:51 – hacen que los pacientes casi hagan un, no quiero decir examen físico porque el doctor no está ahí, pero hacen que el paciente se aleje y haga ciertos movimientos para que puedan verlo y observarlo. Casi igual que si estuvieran en una habitación.

0:09:03 – Absolutamente sí, sí, y tener una idea de la postura de alguien. Puedes notar que su cabeza se inclina hacia un lado. Todas esas son cosas que se pueden hacer con telemedicina. Sucede en varias industrias además de la salud y los doctores. Ves eso con entrenadores personales. Mucho de lo que ves es cómo alguien mueve su cuerpo y luego obtienes una lectura de lo que necesitas hacer para mejorar este aspecto particular de tu condición física.

0:09:28 – Muchas cosas diferentes así. ¿Se usa comúnmente en el área de accidentes cerebrovasculares? Hubo un estudio en 2018 en Stroke Magazine que reveló que los servicios de telestroke llevaron a diagnósticos más rápidos, decisiones de tratamiento precisas y, en última instancia, mejores resultados para los pacientes. Hay un robot de presencia remota aprobado por la FDA que permite comunicación de video y audio en alta definición para evaluación en tiempo real del paciente.

0:09:53 – Supongo que es un tipo especial de robot en el hospital, especialmente en estas áreas rurales, para enviar súper imágenes, básicamente video 4K, 8K. Pero creo que lo más relevante de eso, me dijiste esta revista, dijeron que lleva a diagnósticos más precisos que supongo un doctor local, que no es neurólogo, tomando una decisión, o un asistente médico, o una enfermera en el personal o algo así. Así que están llegando mejor, aunque sea todo telemedicina.

0:10:21 – Sí, quiero decir, piensas que si tuvieras que hacerlo de la otra manera, si tuvieras que hacer la alternativa, básicamente habría alguien tomando una foto o video y enviándola a un doctor para que lo resuelva después, o simplemente llamando a un doctor que vive en uno de los 13.7 condados que sí lo tienen.

0:10:40 – Sí, y luego explicándoselo.

0:10:42 – Es como, ¿por qué restringiríamos la capacidad de ese doctor para salvar la vida de alguien y tú?

0:10:45 – solo lo pones en la pantalla y dices, sí, claramente es un accidente cerebrovascular. Porque mi suposición es que la persona que lo hace todo el día, todos los días, será mucho mejor diagnosticando un accidente cerebrovascular o una lesión cerebral, que alguien que lo hace una vez al año.

0:10:59 – Sí, eso es alguien que trabaja por turnos en urgencias o viene o no ha sido entrenado en ese problema particular. Tienes un especialista que toma decisiones de vida o muerte sobre si administrar ciertos medicamentos.

0:11:13 – Así que parece que la telemedicina llegó para quedarse.

0:11:16 – Debería ser así y sí, creo que absolutamente lo es. Espero que se acepte cada vez más, creo que a medida que los resultados de los pacientes mejoran cada vez más, las lesiones cerebrales traumáticas, en particular, se tratan mejor y los resultados de los pacientes mejoran, definitivamente veremos eso y lo que veo.

0:11:34 – Vuelve a este acceso a la atención, porque contaste la historia de sí. Soy un nuevo paciente referido a un neurólogo, me verán en cinco meses. Eso es bastante común, honestamente. Suena como una broma para nosotros, pero sucede una y otra vez.

0:11:50 – Sí, no puedo decirte cuántas veces lo he visto pasar. Tienen un cliente diagnosticado con lesión cerebral o conmoción en urgencias. Van a su médico de atención primaria. Llevan sus registros al médico de atención primaria. Puedo referirte a un neurólogo. Llaman al neurólogo. Puedo verte en tres meses, pero eso es lo mejor que puedo hacer.

0:12:08 – Sí, y creo que esa es una gran razón por la que, cuando alguien dice, bueno, ¿por qué no vas a ver al neurólogo en persona? ¿Por qué no tomas al neurólogo de telemedicina? Bueno, porque este tipo no pudo verme por tres o cuatro meses. Este tipo pudo verme en dos semanas, ¿verdad? Sí, absolutamente, y sé que he tenido problemas donde tienes problemas de salud y te preocupas por algo. Honestamente, una vez que eso pasa, usualmente está en tu mente todo el tiempo hasta que obtienes respuestas, ¿verdad?

0:12:31 – Sí, y hay algo que decir sobre los niveles de cortisol y diferentes partes de la reacción fisiológica de ese estrés y no saber qué está pasando, empeorando tu condición. Al menos tienes que creer que hay algún tipo de impacto.

0:12:44 – Totalmente. Y cuando piensas en el efecto de una lesión cerebral no diagnosticada en la relación entre un esposo y una esposa. No he leído un estudio reciente sobre eso, pero sé que debe ser enorme porque hasta que se diagnostica y tenemos pruebas que dicen esto es lo que pasó y por qué actúas así, sabemos que la gente simplemente pensará que la otra persona está actuando loca. Sí, quiero decir, porque sé que el impacto en las relaciones para personas con una lesión cerebral grave por conmoción es ya muy, muy alto, pero no diagnosticado, creo que debe ser aún mayor.

0:13:12 – Absolutamente, porque tienes conflicto o problemas en una relación y eso solo es malo, pero luego no saber cuál es la causa o pensar que podría ser algo que me pasó en este accidente, y simplemente no poder descubrirlo, no poder obtener apoyo o comprensión por eso, solo puedo imaginar y hace que las cosas sean mucho peores.

0:13:32 – Mientras hablamos de eso, creo que el impacto en los accidentes cerebrovasculares es enorme. Es simple, es fácil y es fácil para todos decir, bueno, la velocidad es realmente el problema en el accidente cerebrovascular. ¿Cómo afecta a las lesiones cerebrales?

0:13:44 – Sí, igual que un accidente cerebrovascular o muy parecido, las lesiones cerebrales traumáticas y las conmociones a menudo requieren atención inmediata y diagnóstico rápido que puede impactar significativamente tu pronóstico futuro. La telemedicina puede asegurarse de que obtengas esa consulta inmediata con un neurólogo, lo que te da acceso a intervención temprana y sabes, toda esa sintomatología, historia del paciente que puede transmitirse a través de una videollamada, igual que lo que pasa con el accidente cerebrovascular.

0:14:12 – Oh sí, no vería ningún problema con eso. Quiero decir, no es muy diferente que honestamente puedes llenar un formulario y enviarlo al doctor igual de fácil. Puedes llenar un formulario y entregarlo en papel, ¿verdad? Sí, absolutamente. Entonces, ¿cuáles son algunos de los beneficios de ser atendido súper rápido y temprano?

0:14:27 – Sí, creo que es simplemente poder obtener la atención y el tratamiento que necesitas, saber qué está pasando con tu lesión y luego poder ser proactivo en obtener el tratamiento para que cualquier impacto de esa lesión puedas tratar de negarlo o mitigarlo lo mejor que puedas. Sabes, en términos de obtener rehabilitación, ya sea terapia cognitivo-conductual, o diferentes medicamentos o suplementos que el doctor recomiende. Incluso la terapia de infusión IV es algo que se ha recomendado. Así que simplemente poder atenderlo, sabes, cortarlo de raíz. Sabes, si te rompes una pierna, no quieres esperar tres meses porque obviamente eso va a tener.

0:15:03 – Sí, es fácil de ver cómo. Y tal vez ahí es donde las víctimas de lesiones cerebrales o los grupos de defensa necesitan intervenir y realmente abogar por ello. Porque, tienes razón, nadie diría espera tres meses para arreglarte la pierna, ¿verdad? Sabes, si estuviera rota, nadie diría aguántalo tres meses y luego te atienden. Bueno, eso es exactamente lo que pasa cuando no usamos telemedicina. Cuando tenemos que esperar tres o cuatro meses para ver a un neurólogo, todos dicen bueno, esperemos y ojalá mejore mientras tanto. Si lo piensas como una pierna rota, nadie lo aceptaría, nadie lo haría. Y sin embargo, eso es exactamente donde estamos aquí. Así que la telemedicina tiene la oportunidad de abordar eso y arreglarlo, ¿verdad?

0:15:37 – Es una oportunidad para cerrar la brecha. Sabes, que simplemente la gente no tenga acceso, no tenga la capacidad de obtener consulta inmediata y la neurología es un área donde eso se puede hacer con telemedicina. Diferente a, sabes, alguien tiene una pierna rota. Vas a tener que ir y arreglar eso con tus manos, sabes, para resetear las cosas, ¿cómo se dice? fijación, sabes, ponerlo de nuevo en su lugar, una reducción, como una reducción abierta, sabes. Pero con una lesión cerebral puedes empezar a tratar las cosas temprano, sabes, sin tener que ser visto en persona.

0:16:06 – Estoy seguro que en algún momento una cita en persona será necesaria, pero iba a decir que un doctor podría fácilmente diagnosticarte y decir, bueno, mientras hablamos, he notado que tienes algunos problemas del habla, vamos a ponerte en terapia del habla, ¿verdad? Podrían, sabes, mientras hablan con ellos, decir que notaron mareos. O podrían decir, aléjate de la cámara y camina hacia la pared, tóquela y regresa para ver mareos y cosas así, y luego pueden diagnosticar o referirte para terapia en esas áreas, aunque no te hayan visto físicamente en persona, pero te han visto en pantalla y pueden darte mucha de la atención necesaria. O incluso supongo que, si estuviera muy mal, ese neurólogo podría llamar a un hospital local y decir, hey, necesitas ver a esta persona de inmediato. Necesitan decirte que vayas a urgencias, ¿verdad?

0:16:46 – Sí, obtener una referencia a urgencias y, sabes, tal vez cancelando lo que dije sobre necesitar ser visto por neurólogos en algún momento, pero sí, simplemente llegar a urgencias o conseguir otra referencia inmediata, diciendo hey mira, esta persona necesita atención inmediata. Hemos visto que eso pasa. Hemos visto que eso pasa a través de la telemedicina. Alguien es referido a. Ir a urgencias. Buscar atención inmediata para problemas que tenían.

0:17:04 – Y luego urgencias. No quiero decir que les salve la vida, pero está bien, lo diré, les salva la vida. Sí, ese es tu resultado. Lo he visto en al menos dos casos donde, de no haber ido a urgencias, las cosas podrían haber tomado un giro muy serio y oscuro.

0:17:16 – Sí, absolutamente. Absolutamente. Uh, sabes, podemos tener, sí, todo tipo de resultados negativos evitados y obtener un especialista que esté entrenado en esta área particular, que haya ido a la escuela para esta área particular, con becas en esta área, sabes, versus un médico de atención urgente que, sabes. Todo el crédito para ellos por lo que hacen. Pero sabes, tener a uno de esos médicos diagnosticando algo versus alguien entrenado para verlo. Incrementar la calidad de vida es inconmensurable.

0:17:41 – Resultados de pacientes y todo lo demás. ¿Algo más sobre telemedicina para lesiones cerebrales y conmociones que puedas pensar ahora mismo, Thomas?

0:17:52 – Creo que es simplemente una excelente opción para personas que no tienen seguro de salud, uh, que no tienen acceso a un neurólogo en su condado, y uh, va a cambiar los resultados de los pacientes en todo este país en el futuro previsible.

0:18:06 – Iba a decir, porque? Sabes, citaste esa estadística y la mencionaré de nuevo Básicamente, el 86% de los condados no tienen un neurólogo y supongo que, si sacas las áreas metropolitanas, probablemente sea más cerca del 95%, quiero decir. Así que la estadística es en realidad, siento que, un poco incorrecta, porque si miras las áreas metropolitanas, probablemente tengan uno. En cualquier lugar fuera de. Eso es aún peor.

0:18:25 – Sí, um, el páramo.

0:18:27 – Parece que la telemedicina o conducir dos o tres horas es probablemente la única opción para muchos de nuestros clientes.

0:18:32 – Sí, y no es ideal en términos de no tener un neurólogo cerca. Pero lo que hace la telemedicina es dar opciones a las personas y dejar que elijan, y todas esas. Siempre queremos opciones y siempre queremos poder elegir. Bien, y eso es genial.

0:18:45 – Bueno, Thomas, gracias por estar en Mind Matters. Y, uh, una vez más, Thomas es uno de los abogados de conmoción cerebral y lesiones cerebrales aquí en Shane Smith Law. Para quienes escuchan, denle me gusta y suscríbanse para que puedan recibir más actualizaciones sobre más episodios de podcast de Mind Matters. Muchas gracias.

[FIN DEL EPISODIO]