Superando las barreras geográficas con la telemedicina

0:00:06 – Shane Smith Hola, soy Shane de Shane Smith Law. Estoy hoy con John, uno de los abogados aquí en Shane Smith Law, en el Grupo de Lesiones Cerebrales y Conmociones. Este es un episodio de Mind Matters Navegando Lesiones en la Cabeza y Conmociones. Si te gusta este tipo de podcast, por favor activa la campana para notificaciones y dale me gusta y suscríbete. John, hoy vamos a hablar sobre síntomas y lesiones justo después de un accidente de coche, ¿verdad? Específicamente esas lesiones relacionadas con la cabeza. ¿Cuál es la lesión más común? ¿Qué es lo que más aparece?

0:00:31 – John Mobley Absolutamente, Shane. Así que sabes que esa será nuestra discusión hoy sobre los síntomas inmediatos de conmoción. Muchas veces vemos mareos, náuseas, simplemente que el cliente no entiende qué está pasando, dónde está. Estos son algunos de los principales que vemos.

0:00:48 – Shane Smith Entonces, John, cuando pienso en una conmoción en un accidente de coche, siempre pienso en la persona que pierde el conocimiento, que se golpea la cabeza y está totalmente inconsciente. ¿Es eso tan común, o hay otras cosas que también pasan mucho?

0:01:00 – John Mobley Sabes que ese es uno de los posibles resultados, Shane, pero es, en realidad, un resultado más raro. Hay muchos matices, por así decirlo, y diferentes tipos de lesiones cerebrales a lo largo del espectro, pero los más comunes que vemos, o es típicamente cuando el cliente parece casi desorientado, a veces como borracho es como su familia y amigos describen a su ser querido que sufrió algún grado de conmoción, y simplemente está un poco desorientado. Por supuesto, está la Escala de Coma de Glasgow, donde sabes que si estás completamente inconsciente y no respondes, eso suele ser muy grave, pero hay otro nivel y la gran mayoría de estas lesiones en la cabeza usualmente resultan en consecuencias menores que un desmayo total. No estar no respondiente, usualmente es más como que están desorientados, e incluso a veces pueden estar hablando con el personal de emergencias o primeros auxilios y luego días después ni siquiera recuerdan que tuvieron esas conversaciones. Realmente.

0:02:00 – Shane Smith Entonces iba a decir, vamos a desglosar eso un poco. Para mí, cuando me dices que alguien está tan desorientado que parece borracho, eso parece aterrador, que se golpeó la cabeza lo suficiente como para que todo esté confuso, ¿verdad? ¿Cómo pueden amigos y familiares identificar eso? ¿Qué indicaría que, hey, probablemente no están borrachos, probablemente se golpearon la cabeza o algo más? ¿Hay algo que pueda alertarlos?

0:02:22 – John Mobley Sí, absolutamente, y por eso la gama de resultados varía tanto. Cuando alguien se accidenta inicialmente, si está con un familiar que lo conoce bien, ese familiar va a decir, sabes, wow, algo no está bien aquí. Sí, estás diciendo y haciendo cosas que normalmente no haces. Pero si estás en el coche, tal vez en el asiento trasero y te chocan por detrás en un Uber, el conductor del Uber podría no saber si eres tú o alguien más. Lo mismo pasa con los primeros auxilios. A veces no evalúan adecuadamente el grado de la lesión en la cabeza porque, al igual que un familiar podría, sabiendo que estuvieron en un accidente, dónde se golpearon la cabeza, y eso es simplemente porque puede ser muy sutil y el cambio en la personalidad de la persona es algo que solo un amigo cercano o familiar reconocería.

0:03:12 – Shane Smith Entonces ciertamente diríamos que si has estado en un accidente de coche, ciertamente un accidente grave, pero un accidente de coche, y amigos y familiares después dicen, hey, esto parece un poco raro, incluso si un primer respondiente los revisó. ¿Qué deberían hacer? ¿Los llevarían al hospital? ¿Los llevarían a su médico? ¿Qué deberían hacer si parece extraño?

0:03:31 – John Mobley Absolutamente. Si sospechas cualquier grado de conmoción o lesión en la cabeza, absolutamente necesitas al menos ir a ver a algún profesional médico, ya sea una atención urgente o una sala de emergencias, para que puedan hacer las pruebas diagnósticas de seguimiento y ser evaluado por un especialista verdadero.

0:03:53 – Shane Smith Entonces el hecho de que un primer respondiente te haya iluminado la cara con una linterna y se haya ido, no es un buen indicador de que no hubo lesión en la cabeza, ¿verdad?

0:04:01 – John Mobley No, la única evaluación real, a menos que sea completamente evidente para el EMS como una fractura de cráneo, la única evaluación real que hacen usualmente es la Escala de Coma de Glasgow, que evalúa el nivel de respuesta de la persona lesionada para medir qué tan grave es. Pero el diagnóstico específico real ocurrirá más tarde en el centro médico y eso lo hará un médico de urgencias o un neurólogo mediante cosas como la evaluación clínica del cliente, una tomografía computarizada, luego tal vez una resonancia magnética cerebral o que un neurólogo real intervenga.

0:04:38 – Shane Smith ¿Cuál es más o menos el- cuando hablamos de lesiones inmediatas, verdad, cuál es ese período de tiempo cuando amigos y familiares notarían que algo está un poco mal? ¿Es justo después del accidente? ¿Es como dos, tres días? ¿Es como una semana? ¿Cuál es el área más común donde busco síntomas inmediatos?

0:04:56 – John Mobley Absolutamente. Usualmente es justo después del impacto. Ok, y cuando ese cerebro golpea el volante o el interior de tu propio cráneo o el respaldo de la cabeza, cuando regresas en ese movimiento brusco de latigazo, puede ser tan rápido e inmediato que a veces las personas ni siquiera saben que se golpearon la cabeza.

0:05:18 – Shane Smith Entonces no están buscando el tipo de parabrisas roto o la ventana lateral rota, supongo. Quiero decir, hay tantas cosas en el coche con las que puedes golpearte la cabeza. Sí, absolutamente, y ese respaldo no será lo suficientemente blando para solucionar el problema.

0:05:26 – John Mobley Desafortunadamente no. La tecnología aún no está ahí para que ese golpe de la cabeza contra el respaldo del asiento acolchonado sea suficiente para causar una conmoción y una lesión cerebral leve.

0:05:37 – Shane Smith Y cuando hablas del respaldo, sabes que detrás, en realidad se supone que debes ponerlos de una manera específica para que sean efectivos. Y no sé, cuando subo a los coches generalmente no muevo el respaldo para mí, simplemente subo y viajo.

0:05:51 – John Mobley Correcto, yo hago lo mismo.

0:05:54 – Shane Smith Entonces eso claramente es otro problema que agrava este problema. Lo que quería preguntar es que dijiste que a veces los EMT, primeros respondientes, los revisan y piensan que la persona está totalmente bien, ¿es porque no conocen a la persona? ¿Es eso? ¿O es porque esa brecha en la memoria y esas cosas aún no han aparecido, o qué pasa con la persona?

0:06:13 – John Mobley Correcto, no es como una evaluación completa de lesión cerebral que ocurre inmediatamente en la escena. Realmente es solo para evaluar si esta persona está viva o potencialmente en camino a no estar viva. Es más bien un tipo de triaje de emergencia. Y por eso es tan importante ir al médico. Y preguntaste antes qué puedes hacer en esa fase inicial. Habrá algunos indicadores grandes. A veces vemos a nuestros clientes hablando de náuseas. Algunos realmente vomitan en la escena. Eso es un síntoma clásico de lesión cerebral.

0:06:44 – Shane Smith Entonces si eso pasa, definitivamente.

0:06:46 – John Mobley Claro como el día. Necesitas ir al médico inmediatamente, probablemente a urgencias, y esos síntomas que los familiares pueden detectar, sabes, esos durarán a veces minutos u horas, y luego, dependiendo de la gravedad de la lesión cerebral, se resolverán. Por eso es tan importante saber qué pasó en la escena. Muchas veces, como abogado, revisamos el registro del EMS, porque son las primeras personas allí. Y sabes, si no tenemos testigos, a veces esa es la mejor información que tenemos, y veremos eso muchas veces. El personal de EMS dará buenas notas sobre lo que notaron. ¿La persona no tenía sentido? ¿No podía responder preguntas? Sabes, como qué día es, quién es nuestro presidente. Ves estas preguntas mucho por EMS. Correcto, sí, como solo lo básico. Esas son notas muy valiosas, porque a veces eso mejora rápido con un cliente y luego puede que nunca sepamos que sufrieron una lesión en la cabeza hasta que aparece más tarde. Sabes, tal vez semanas después todavía tienen sensibilidad a la luz, todavía tienen dolores de cabeza, todavía están irritables y olvidan cosas. Y no necesariamente lo vemos porque no hay testigos o no fue documentado por EMS.

0:07:56 – Shane Smith Porque tuve náuseas o mareos en ese momento, pero mejoró para cuando, digamos, mi esposa llegó a la escena dos horas después. Eso no significa que no hubo lesión en la cabeza.

0:08:12 – John Mobley Correcto. Puede pasar tan rápido a veces, donde los síntomas mejoran, y a veces, dependiendo si es una lesión grave, puede durar días y días.

0:08:20 – Shane Smith Pero solo porque mejora no significa que estoy completamente bien realmente.

0:08:24 – John Mobley Absolutamente no. Desafortunadamente, una vez que ocurre una lesión cerebral, los estudios son bastante claros en que no hay cura, desafortunadamente. Hay tratamiento, hay rehabilitación, hay formas en que puedes cambiar tu vida, pero si de hecho sufriste una lesión cerebral, puede desarrollarse en una enfermedad progresiva, neurodegeneración, usualmente no buena. Ahora, por supuesto, hay varios grados, de leve a grave, pero una vez que ocurren, están ahí. ¿Y es una conmoción lo mismo que una lesión cerebral? Sí, una conmoción es una forma de lesión cerebral.

0:08:58 – Shane Smith Entonces eso es solo para que quede claro, si te dicen que tienes una conmoción, has tenido algún tipo de lesión cerebral, correcto, solo que está en algún lugar del espectro.

0:09:04 – John Mobley Exactamente, una conmoción, y el síndrome post conmoción, sabes, una lesión cerebral de leve a moderada, a grave o traumática. Es solo cómo clasifican la progresión de la enfermedad de la lesión cerebral.

0:09:21 – Shane Smith Quiero decir, pero las graves y traumáticas, esas son las que vemos en la televisión, pero no vemos a mucha gente hablando de las leves y moderadas. Todavía puede afectar tu vida significativamente, ¿verdad?

0:09:33 – John Mobley Igual de impactante, sí. Y las películas y la televisión y Hollywood, muchas veces es una persona que se golpeó la cabeza catastróficamente y está en coma o necesita aprender a caminar de nuevo. Ciertamente vemos esos casos. Pero hay todo un mundo de lesión cerebral donde es una batalla igual de larga y un desafío de por vida para nuestros clientes que han sufrido algunas de estas lesiones cerebrales leves y moderadas.

0:09:56 – Shane Smith Y una de las cosas que he visto con las personas leves y moderadas es que tienen la sintomatología. Sabes, esas cosas pasaron al principio. Tienen sintomatología que continúa y empiezan a dudar si es real o no o si es ellos, que todo está en su cabeza, algo así. ¿Hay algo que pueda ayudar con eso?

0:10:11 – John Mobley Absolutamente. Sabes, hemos avanzado mucho en cómo diagnosticamos y evaluamos estas cosas. Ahora estamos viendo análisis de sangre, donde algunas de las rupturas de la lesión cerebral y las cosas hormonales producen lo que se llaman marcadores en la sangre que pueden ser analizados mediante análisis de sangre. La imagen cerebral ha avanzado, sabes, años luz desde solo poder hacer una tomografía computarizada en el pasado. Ahora tenemos otras cosas llamadas DTI, que pueden mapear realmente el flujo de agua en el cerebro para ver dónde ocurrió la lesión y crear un modelo 3D. También hemos visto mejoras con un neuropsicólogo y cómo evalúan las lesiones cerebrales mediante una batería rigurosa de pruebas cognitivas.

0:10:54 – Shane Smith Sí, mencionaste un análisis de sangre. ¿Mi médico de cabecera puede simplemente pedirlo?

0:10:59 – John Mobley Tendrías que verificar. No estoy seguro. Es relativamente nuevo. Es el más nuevo de todos los grandes análisis cerebrales, así que estamos viendo qué tan extendido es su uso. Pero ha demostrado ser muy confiable.

0:11:10 – Shane Smith Si creo que un familiar muestra síntomas de esto, algún tipo de lesión cerebral. ¿Qué necesito hacer?

0:11:16 – John Mobley Absolutamente necesitas animarlos a que vayan a ver a un médico al menos, y a hacer seguimiento con un especialista también. Porque tenemos que recordar, así como el trabajo principal del EMS es llevarte vivo al médico, el trabajo de urgencias es realmente hacer triaje a personas que están en problemas severos, severos. Así que, a veces urgencias también puede pasar por alto ciertos marcadores de lesión cerebral. Solo harán una tomografía y luego te recomendarán que sigas con tu neurólogo. Usualmente está en la hoja que te dan que dice por favor ve al neurólogo, por favor, por favor. Insisto a cualquiera que escuche que si te dicen que vayas a ver a un neurólogo, por favor hazlo.

0:11:55 – Shane Smith Ve al neurólogo, ve a tu médico de familia, ve al especialista, ¿verdad?

0:11:59 – John Mobley Diría que casi cinco o seis de cada diez de nuestros clientes vemos que les dieron lo que pensaban era un certificado de salud bastante limpio en urgencias, y luego los llevamos con el neurólogo, y el neurólogo dice que aún están lejos de estar fuera de peligro. Desafortunadamente, tenemos muchas otras pruebas que hacer y sospechan que de hecho ocurrió una lesión cerebral. Y también mencionaste lo que pueden hacer los familiares. Sabes, del lado del problema está que recientemente el comediante de Full House, Bob Saget, ahora se sospecha que sufrió una caída en su hotel y se fue a la cama en lugar de buscar tratamiento, y creen que esa es- sabes, todavía se está investigando, pero esa es la teoría principal de cómo falleció, porque se fue a dormir en lugar de buscar atención en urgencias o atención urgente. Y sabes que eso puede pasar. Por eso los médicos siempre recomiendan que si sospechas una lesión cerebral, por favor hazte revisar.

0:12:53 – Shane Smith Y he visto cosas en películas donde alguien tiene una conmoción y dicen no dejes que duerma o revisa cada 30 minutos. ¿Es eso de lo que están preocupados?

0:13:00 – John Mobley Sí, eso es lo estándar. Si tienes una hemorragia cerebral lenta a moderada o un hematoma, puede progresar rápido y puedes estar en problemas rápido.

0:13:11 – Shane Smith Muy bien, John, quiero agradecerte por venir a Mind Matters. Sé que trabajas con muchos clientes con lesiones cerebrales y conmociones y los ayudas y creo que tu conocimiento siempre es útil para ellos y aseguras que reciban la atención correcta que necesitan. Para nuestros oyentes, si están interesados en conmociones y lesiones cerebrales, denle me gusta y suscríbanse y recuerden activar la campana para notificaciones y recuerden que si tienen dolor, llamen a Shane al 980-999-9999. Si creen que un familiar tiene una lesión cerebral o una conmoción por un accidente, John sería una gran persona para ayudarles.