Explorando Lesiones Cerebrales y Telemedicina

0:00:06 – Shane Smith Hola, soy Shane de Shane Smith Law. Estoy aquí con Thomas. Él es uno de nuestros abogados en el grupo de conmociones y lesiones cerebrales aquí en Shane Smith Law y hoy estamos en Mind Matters. Vamos a hablar sobre lesiones cerebrales y telemedicina y cómo estas dos cosas se están intersectando para cambiar algunos de los estándares de atención y algunos de los cuidados futuros en esta área, ¿verdad?

0:00:27 – Thomas Ozbolt Sí, absolutamente, y es algo muy, supongo que quiero decir nuevo.

0:00:32 – Shane Smith Creo que nuevo es lo correcto porque, para ser honesto, antes del COVID no recuerdo haber tenido una cita de telemedicina que no pareciera tonta y no quiero decir inútil, pero parecía que solo pretendíamos que el doctor y yo estábamos hablando, si eso tiene sentido.

0:00:47 – Thomas Ozbolt Sí, creo que la telemedicina realmente ahorra mucho tiempo a las personas, ahorra mucho tiempo a los doctores. Realmente hace todo más eficiente, porque ¿cuántas veces cuando vas al consultorio del doctor realmente tienes contacto físico con el doctor? En primer lugar, no es muy frecuente, a menos que vayas a un quiropráctico.

0:01:02 – Shane Smith Sí, y muchas veces, incluso cuando ves al doctor, has visto a alguien en la recepción y todo tu papeleo. Luego ves a una enfermera que parece copiar exactamente lo que pusiste en tu formulario de ingreso y luego entra el doctor. Puedes ver al doctor, ¿qué, dos, tres, tres minutos máximo cinco?, mientras que en algunas citas de telemedicina ahora creo que realmente tienes más tiempo cara a cara con el doctor que antes.

0:01:21 – Thomas Ozbolt Sí, más tiempo cara a cara con el doctor. No estás viajando, no estás, ya sabes, esperando en el consultorio del doctor por una hora para ser atendido. También está rompiendo barreras geográficas.

0:01:32 – Shane Smith Entonces hablemos de eso. ¿Qué quieres decir con barreras geográficas? Porque creo que ahí es donde la telemedicina realmente brilla, honestamente, cuando las personas están en lugares geográficos extraños. Tal vez están en áreas rurales, tal vez están lejos de un especialista, porque sé que hace años, no en un caso de lesión cerebral, pero necesitábamos ver a un especialista para uno de mis hijos y era un oftalmólogo pediátrico y no creo que — y yo vivía en Tennessee y dijeron que no había uno en como 200 millas.

0:02:01 – Thomas Ozbolt Sí, sí. Hay números bastante sorprendentes cuando realmente miras en términos de especialistas y neurólogos en particular, el 86.3% de los condados de Estados Unidos, todos los condados en Estados Unidos no tienen un neurólogo.

0:02:17 – Shane Smith Dame ese número otra vez, 86.3%. Entonces realmente, básicamente lo que estás diciendo es que tienes menos del 15% de probabilidad de tener un neurólogo que practique en tu condado.

0:02:25 – Thomas Ozbolt Sí, probablemente está aislado a algunas de las ciudades más grandes, pero si vives en áreas rurales, si vives en áreas suburbanas, estás viendo que no hay un neurólogo en tu área. O si tienes uno, si piensas en toda la carga que tienen antes de que puedas ser atendido. Eso es algo que vemos. Muchos clientes van a su doctor de seguro de salud y son referidos a un neurólogo para lesión cerebral traumática y el neurólogo dice está bien, es junio, puedo verte en diciembre, nos vemos en octubre.

0:02:52 – Shane Smith Sí, y hemos visto eso y esa es una ventana de cuatro o cinco meses de lo que sea que pase y durante esa ventana muchas veces el doctor de atención primaria ya no te ve porque dice te referí, no puedo hacer nada, te referí, así que no tienes atención ahí, y he visto clientes que quedan como ¿qué se supone que debo hacer?

0:03:10 – Thomas Ozbolt Sí, la telemedicina está rompiendo barreras porque está ayudando a esas personas a obtener acceso a atención que de otra manera no habrían podido obtener, más pronto de lo que habrían podido obtener, y, incluso diría, de una calidad más alta de la que podrían obtener, porque no estás restringido al neurólogo que tiene contrato con el hospital local a una hora. Puedes ver a alguien en Las Vegas, puedes ver a alguien de Louisiana, puedes ver a alguien de Dakota del Norte.

0:03:34 – Shane Smith Sí.

0:03:35 – Thomas Ozbolt Especialmente a los mejores del mundo.

0:03:37 – Shane Smith Entonces eso es lo que te da, la capacidad de, supongo que es elegir doctor para buscar al especialista que crees que puede hacer el mejor trabajo, pero también quien puede proveer la mejor atención para ti específicamente.

0:03:49 – Thomas Ozbolt Correcto, sí, creo que es, sabes, casi puedo decir, es solo elegir doctor.

Sabes, y eso es algo que no tenemos la oportunidad de hacer muchas veces cuando miramos nuestra atención médica, sabes, tenemos el lujo de elegir en muchas áreas de la vida. Puedes elegir qué ver en la TV, puedes elegir qué comer, puedes elegir a dónde ir en las noches y fines de semana. Pero cuando se trata de las cosas más vitales que pasan en tu vida, las cosas que te van a mantener vivo o causarte la muerte, oye, este es tu doctor, te quedas con él. Buena suerte.

0:04:17 – Shane Smith Sí, cuando lo pones así, parece una locura, sí.

0:04:20 – Thomas Ozbolt Es absolutamente una locura y ves cómo es algo que es denigrado por las compañías de seguros como, oh, ni siquiera viste al doctor, ni siquiera te vio en persona. Bueno, en realidad te vio en una pantalla. Sí, pero pudieron elegir a quién ver y no deberías tener problema con eso.

0:04:35 – Shane Smith No, porque lo pienso. Dices elegir cosas. Si miro, ¿puedes imaginar el caos o qué pasaría si alguien del gobierno dijera, oye, solo pueden manejar Toyota Corolla rojos? Sí, y ese es tu auto, Thomas, no puedes elegir, tienes ese y yo tengo una camioneta Ford verde, tengo suerte de tener eso, pero tú tienes, sabes. Nadie lo aceptaría, ¿verdad?

Dijeron que solo puedes ir a este restaurante en particular. Nos volveríamos locos. Pero dejamos que lo hagan con los doctores todo el tiempo o al menos hay este doctor local para ti en vez de darte la opción, ¿verdad?

0:05:07 – Thomas Ozbolt Sí, cuando lo piensas, es notable. Sabes que el tipo de argumento que están haciendo en términos de vida o muerte, tu salud, tu familia, tu sustento. Este es a quien tienes que usar, en vez de: puedo elegir en América.

0:05:22 – Shane Smith Sí, sí, como dijiste, esto es América. Podemos tomar decisiones todo el tiempo. Correcto, y he conocido doctores en el pasado donde digo, amigo, no quisiera que me operaras. Sabes, el doctor que parece súper ocupado, que no parece escucharte, o simplemente mira un papel pero no te mira ni habla contigo. He estado en consultorios donde ni siquiera estoy seguro de que el doctor me miró, miró mis análisis, pero no me hizo preguntas.

0:05:45 – Thomas Ozbolt Eres solo la persona en la sala uno o la persona en la sala cuatro, ¿sabes? Eres casi un número en vez de un ser humano vivo y respirando.

0:05:52 – Shane Smith Y cuando hablamos de lesiones cerebrales y esas cosas, creo que, ya que es una lesión donde no solo la ves, sabes, y análisis simples muchas veces no la muestran, requiere un doctor que tome el tiempo para hablar con el cliente y escuchar los síntomas y correlacionarlos con lo que pueda para probar y mostrar eso y encontrar un camino de tratamiento, ¿verdad?

0:06:18 – Thomas Ozbolt Absolutamente, y les libera para tener ese tiempo, es una de las cosas cruciales para pensar con la telemedicina. Ese doctor no está restringido a estar atrapado en un consultorio y tener que depender de mil otras personas para que todo funcione. Pueden simplemente ver a las personas. Pueden hacer las cosas, y sabes que es una aplicación que no es nueva. Se usa en otras áreas de la medicina con resultados notables. Algunas de las decisiones más importantes que se toman en la vida de una persona suceden a través de la telemedicina.

0:06:40 – Shane Smith No, los negocios se hacen por Zoom todo el tiempo hoy en día. Dejamos que la gente negocie grandes tratos. Casi puedes comprar una casa con Zoom y DocuSign. Sabes, pienso en la magnitud de los negocios que suceden y nadie ve a nadie. ¿Y por qué demonios vamos a decir que no se puede hacer con la medicina, verdad?

0:06:57 – Thomas Ozbolt Quiero decir, lo hacemos en términos de accidente cerebrovascular, diagnóstico de accidente cerebrovascular, manejo de condiciones de accidente cerebrovascular. Sabes, la telemedicina ha cambiado el juego, porque es una condición que requiere intervención rápida. Y sabes, con 83.8-86.3 lugares sin neurólogo o especialista en esa área, ¿qué se supone que deben hacer cuando alguien tiene un accidente cerebrovascular? Han encontrado una solución para eso.

0:07:17 – Shane Smith Tengo un buen amigo que es doctor de telemedicina en urgencias, y cuando lo escuché decir todo eso, honestamente lo imaginé sentado en una sala mirando cámaras y haciendo todo eso. Pero no es así. Es un especialista de algún tipo pero atiende áreas rurales, esos lugares que no pueden permitirse tener a su tipo de doctor en el personal en medio de la noche y una vez me dijo que cubría, creo, seis condados. Era el doctor de guardia para ese problema o su especialidad. Así que sabes, la enfermera entra, lo llama y él lo cubre y toma todas esas decisiones por telemedicina, sí.

0:07:52 – Thomas Ozbolt Sí, está permitiendo mayor acceso a mejor atención, y no. Eso parece lo mejor, ¿verdad? Parece más, parece lo que deberíamos querer. Deberíamos querer más acceso para más personas a los mejores doctores que existen.

0:08:07 – Shane Smith Entonces los doctores de telemedicina, ¿pueden recetar medicinas después de hablar conmigo y ver a nuestros pacientes?

0:08:13 – Thomas Ozbolt Sí.

0:08:14 – Shane Smith Entonces recetan medicinas, pueden ordenar pruebas, pueden hacer todo lo que un doctor normal puede hacer. ¿Lo único que no pueden hacer es qué? ¿Tocarme?

0:08:21 – Thomas Ozbolt Lo único que no pueden hacer es tocarte y, básicamente, tocar tu cuerpo. No pueden pesarte.

0:08:28 – Shane Smith En eso realmente dependen de la verdad, sí.

0:08:32 – Thomas Ozbolt Eso es confiar en tu palabra en eso. Pero sabes, los pacientes no están ahí para mentir, están ahí para descubrir qué les pasa. Así que nuestros clientes están ahí para decir la verdad y dar toda la información a los doctores para que puedan tomar las mejores decisiones.

0:08:51 – Shane Smith Y he visto incluso a algunos de estos doctores de telemedicina, que hacen que los pacientes casi hagan un, no quiero decir examen físico porque el doctor no está ahí, pero hacen que el paciente se aleje y haga ciertos movimientos para que puedan verlo y observarlo. Casi igual que si estuvieran en una sala.

0:09:03 – Thomas Ozbolt Absolutamente, sí, sí, puedes medir y tener una idea de la postura de alguien. Puedes notar que su cabeza se inclina hacia un lado. Todas esas son cosas que se pueden hacer con telemedicina. Sucede en varias industrias además de la salud y los doctores. Ves eso con entrenadores personales. Mucho de lo que ves es cómo alguien mueve su cuerpo y luego obtienes una lectura de lo que necesitas hacer para mejorar ese aspecto particular de tu condición física. Muchas cosas así.

0:09:28 – Shane Smith Si la usan, ¿es comúnmente aceptada en el área de accidentes cerebrovasculares?

0:09:32 – Thomas Ozbolt Hubo un estudio en 2018 en Stroke Magazine que reveló que los servicios de telestroke llevaron a diagnósticos más rápidos, decisiones de tratamiento precisas y, en última instancia, mejores resultados para los pacientes. Hay un robot de presencia remota aprobado por la FDA que permite comunicación de video y audio en alta definición para evaluación en tiempo real del paciente.

0:09:53 – Shane Smith Supongo que es un tipo especial de robot en el hospital, especialmente en estas áreas rurales, para enviar imágenes súper claras, básicamente video 4K, 8K. Pero creo que lo más relevante de eso, me dijiste esta revista, dijeron que lleva a diagnósticos más precisos que, supongo, un doctor local que no es neurólogo tomando una decisión, o un asistente médico, o una enfermera en el personal o algo así. Así que están llegando mejor, aunque sea todo por telemedicina.

0:10:21 – Thomas Ozbolt Sí, quiero decir, si tuvieras que hacerlo de la otra manera, si tuvieras que hacer la alternativa, esencialmente alguien tomaría una foto o video y se lo enviaría a un doctor para que lo averigüe después, o simplemente llamarías por teléfono a un doctor que vive en uno de los 13.7 condados que sí lo tienen.

Sí, y luego se lo explicas. Es como, ¿por qué restringiríamos la capacidad de ese doctor para salvar la vida de alguien?

0:10:45 – Shane Smith Y solo lo pones en la pantalla y dices, sí, claramente eso es un accidente cerebrovascular. Porque supongo que la persona que lo hace todo el día, todos los días, será mucho mejor diagnosticando un accidente cerebrovascular o una lesión cerebral que alguien que lo hace una vez al año.

0:10:59 – Thomas Ozbolt Sí, eso es alguien que trabaja por turnos en urgencias o que no ha sido entrenado en ese tema particular. Tienes a un especialista tomando decisiones de vida o muerte sobre si administrar ciertos medicamentos.

0:11:13 – Shane Smith Entonces parece que la telemedicina llegó para quedarse.

0:11:16 – Thomas Ozbolt Debería ser así y sí, creo que absolutamente lo es. Espero que sea cada vez más aceptada, creo, a medida que los resultados de los pacientes mejoren y las lesiones cerebrales traumáticas, en particular, sean tratadas mejor y mejor y los resultados de los pacientes mejoren, definitivamente lo veremos.

0:11:34 – Shane Smith Y lo que veo, vuelve a este acceso a la atención, porque contaste la historia de “sí, soy un paciente nuevo referido a un neurólogo, me verán en cinco meses.” Eso es bastante común, honestamente. Suena como una broma para nosotros, pero pasa una y otra vez.

0:11:50 – Thomas Ozbolt Sí, no puedo decirte cuántas veces lo he visto pasar. Tienen un cliente diagnosticado con lesión cerebral o conmoción en urgencias. Van a su médico de atención primaria. Llevan sus registros al médico de atención primaria. Te puedo referir a un neurólogo. Llaman al neurólogo. Puedo verte en tres meses, pero eso es lo mejor que puedo hacer.

0:12:08 – Shane Smith Sí, y creo que esa es una gran razón por la que, cuando alguien dice, bueno, ¿por qué no vas al neurólogo en persona? ¿Por qué no tomas al neurólogo de telemedicina? Bueno, porque este tipo no podía verme por tres o cuatro meses. Este tipo podía verme en dos semanas, ¿verdad? Sí, absolutamente, y sé que he tenido problemas donde tienes problemas de salud y te preocupas por algo. Honestamente, una vez que eso pasa, usualmente está en tu mente todo el tiempo hasta que obtienes respuestas, ¿verdad?

0:12:31 – Thomas Ozbolt Sí, y hay algo que decir sobre los niveles de cortisol y diferentes partes de la reacción fisiológica de ese estrés y no saber qué pasa, empeorando tu condición. Al menos tienes que creer que hay algún tipo de impacto.

0:12:44 – Shane Smith Totalmente. Y cuando piensas en el efecto de una lesión cerebral no diagnosticada en una relación entre esposo y esposa. No he leído un estudio reciente sobre eso, pero sé que debe ser enorme porque hasta que se diagnostica y tenemos pruebas que dicen esto es lo que pasó y por qué actúas así, sabemos que la gente va a pensar que la otra persona está loca. Sí, porque sé que el impacto en las relaciones para personas con una conmoción cerebral grave o lesión cerebral ya es muy, muy alto, pero no diagnosticado, creo que debe ser aún mayor.

0:13:12 – Thomas Ozbolt Absolutamente, porque tienes conflicto o problemas en una relación y eso solo es malo, pero luego no saber cuál es la causa o pensar que podría ser algo que me pasó en este accidente, y simplemente no poder descubrirlo, no poder obtener apoyo o comprensión por eso, sabes, solo puedo imaginar que empeora mucho las cosas.

0:13:32 – Shane Smith Mientras hablamos de eso, creo que el impacto en accidentes cerebrovasculares es enorme. Es simple, es fácil y es fácil para todos decir, bueno, la velocidad es realmente el problema en el accidente cerebrovascular. ¿Cómo afecta a las lesiones cerebrales?

0:13:44 – Thomas Ozbolt Sí, igual que un accidente cerebrovascular o muy parecido, las lesiones cerebrales traumáticas y conmociones a menudo requieren atención inmediata y diagnóstico rápido que puede impactar significativamente tu pronóstico futuro. La telemedicina puede asegurarse de que obtengas esa consulta inmediata con un neurólogo, lo que te da acceso a intervención temprana y sabes, toda esa sintomatología, historia del paciente que puede transmitirse a través de una videollamada, igual que lo que pasa con el accidente cerebrovascular.

0:14:12 – Shane Smith Oh sí, no veo problemas con eso. No es muy diferente que, honestamente, puedes llenar un formulario y enviarlo al doctor igual de fácil. Puedes llenar un formulario y entregarlo en papel, ¿verdad? Sí, absolutamente. Entonces, ¿cuáles son algunos de los beneficios de ser atendido súper rápido y temprano?

0:14:27 – Thomas Ozbolt Sí, creo que es simplemente poder obtener la atención y el tratamiento que necesitas, saber qué pasa con tu lesión y luego poder ser proactivo en obtener el tratamiento para que cualquier impacto de esa lesión puedas tratar de negarlo o mitigarlo lo mejor que puedas. Sabes, en términos de obtener rehabilitación, ya sea terapia cognitivo-conductual, o diferentes medicamentos o suplementos recomendados por el doctor. Incluso la terapia de infusión IV es algo que se ha recomendado. Así que simplemente poder atenderlo, sabes, cortarlo de raíz.

Si te rompes una pierna, sabes que no quieres esperar tres meses porque eso obviamente va a tener.

0:15:03 – Shane Smith Sí, es fácil ver cómo. Y tal vez ahí es donde las víctimas de lesiones cerebrales o los grupos de defensa necesitan intervenir y realmente abogar por ello. Porque, tienes razón, nadie diría espera tres meses para arreglarte la pierna, ¿verdad? Si estuviera rota, nadie diría aguántala tres meses y luego te atienden. Bueno, eso es exactamente lo que pasa cuando no usamos telemedicina. Cuando tenemos que esperar tres o cuatro meses para ver a un neurólogo, todos dicen bueno, esperemos y ojalá mejore mientras tanto. Si lo piensas como una pierna rota, nadie lo aceptaría, nadie lo haría. Y sin embargo, ahí estamos. Así que la telemedicina tiene la oportunidad de abordar eso y arreglarlo, ¿verdad?

0:15:37 – Thomas Ozbolt Es una oportunidad para cerrar la brecha. Sabes, que la gente no tenga acceso, no tenga la capacidad de obtener consulta inmediata. Y la neurología es un área donde eso se puede hacer con telemedicina. Diferente a, sabes, alguien tiene una pierna rota. Vas a tener que ir y arreglar eso con tus manos, sabes, para resetear las cosas, cómo se dice fijación, sabes, ponerlo en su lugar, una reducción, como una reducción abierta, sabes. Pero con una lesión cerebral puedes empezar a tratar las cosas temprano, sabes, sin tener que ser visto en persona. Seguro que en algún momento será necesaria una cita en persona, pero.

0:16:06 – Shane Smith Iba a decir, pero un doctor podría fácilmente diagnosticarte y decir, bueno, mientras hablamos, he notado que tienes problemas de habla, vamos a ponerte en terapia del habla, ¿verdad? Podrían, sabes, mientras hablan con ellos, decir que notaron mareos. O podrían decir, aléjate de la cámara y camina hacia la pared, tóquela y regresa para ver mareos y cosas así, y luego pueden diagnosticar o referirte para terapia en esas áreas, aunque no te hayan visto físicamente en persona, pero te han visto en pantalla y pueden darte mucha de la atención necesaria. O incluso supongo que, si fuera muy grave, ese neurólogo podría llamar a un hospital local y decir, oye, necesitas ver a esta persona de inmediato.

Tienen que decirte que vayas a urgencias, ¿verdad?

0:16:46 – Thomas Ozbolt Sí, obtener una referencia a urgencias y, sabes, tal vez cancelando lo que dije sobre necesitar ser visto por neurólogos en algún momento, pero sí, simplemente llegar a urgencias o obtener una referencia inmediata, diciendo oye, esta persona necesita atención inmediata. Hemos visto que eso pasa. Lo hemos visto pasar a través de la telemedicina.

0:16:59 – Shane Smith Ok.

0:17:01 – Thomas Ozbolt Alguien es referido a urgencias. Busca atención inmediata para problemas que tenían.

0:17:04 – Shane Smith Y luego urgencias. No quiero decir que les salva la vida, pero bueno, sí, lo diré, les salva la vida. Sí, ese es tu resultado. Lo he visto en al menos dos casos donde, de no haber ido a urgencias, las cosas podrían haber tomado un giro muy serio y oscuro.

0:17:16 – Thomas Ozbolt Sí, absolutamente. Sí, sabes, podemos tener, sí, todo tipo de resultados negativos evitados y obtener un especialista que está entrenado en esta área particular, que fue a la escuela para esta área particular, con becas en esta área, sabes, versus un médico de atención urgente que, sabes. Todo el crédito para ellos por lo que hacen. Pero sabes, tener a uno de esos médicos diagnosticando algo versus alguien entrenado para verlo.

0:17:41 – Shane Smith Incrementar la calidad de vida es una medida de resultados del paciente y todo lo demás. ¿Algo más sobre telemedicina para lesiones cerebrales y conmociones que puedas pensar ahora, Thomas?

0:17:52 – Thomas Ozbolt Creo que es simplemente una excelente opción para personas que no tienen seguro de salud, que no tienen acceso a un neurólogo en su condado, y va a estar cambiando los resultados de los pacientes en todo este país en el futuro previsible.

0:18:06 – Shane Smith Iba a decir, porque citaste esa estadística y la repetiré. Básicamente, el 86% de los condados no tienen un neurólogo y supongo que si sacas las áreas metropolitanas, probablemente sea más cerca del 95%, quiero decir. Así que la estadística es en realidad, siento que, un poco incorrecta, porque si miras las áreas metropolitanas, probablemente tengan uno. En cualquier lugar fuera de eso es aún peor.

0:18:25 – Thomas Ozbolt Sí, probablemente un páramo.

0:18:27 – Shane Smith Parece que la telemedicina o conducir dos o tres horas es probablemente la única opción para muchos de nuestros clientes.

0:18:32 – Thomas Ozbolt Sí, y no es ideal en términos de no tener un neurólogo cerca. Pero lo que hace la telemedicina es dar opciones a las personas y dejar que elijan, y todas esas. Siempre queremos opciones y siempre queremos poder elegir. Bien, y eso es genial.

0:18:45 – Shane Smith Bueno, Thomas, gracias por estar en Mind Matters. Y, una vez más, Thomas es uno de los abogados de conmociones y lesiones cerebrales aquí en Shane Smith Law. Para quienes escuchan, den like y suscríbanse para recibir más actualizaciones de más episodios de podcast de Mind Matters. Muchas gracias.

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