Análisis legal de los protocolos de conmoción cerebral de la NFL Parte 2

0:00:08 – Shane Smith

El protocolo de conmoción cerebral de la NFL. En el episodio anterior hablamos sobre lo que hacen en la encuesta en la línea lateral. En este episodio vamos a profundizar en cómo vuelven a jugar. Soy Shane de Mind Matters: Navegando por lesiones en la cabeza y conmociones cerebrales. Hoy estoy aquí con Thomas, uno de los abogados del Grupo de Lesiones Cerebrales y Conmociones Cerebrales aquí en Shane Smith Law. Este es el Protocolo Mind Matters. Esta es la segunda parte de nuestra serie sobre el protocolo de conmoción cerebral de la NFL, donde hablamos sobre una vez que el jugador ha sido diagnosticado con una conmoción cerebral, sacado del campo, llevado al vestuario, básicamente enviado de vuelta al hospital para recibir tratamiento, cómo vuelven a jugar, que es lo que más le importa a todos. Thomas, entonces, brevemente, brevemente, encuesta en la línea lateral, ¿qué se cubre en eso?

0:00:48 – Thomas Ozbolt

Las preguntas de Maddox, preguntas rápidas para ver si los jugadores están orientados a dónde están, con quién están jugando, cuál es el marcador, y un examen neurológico para la encuesta en la línea lateral. Todo esto dentro de la carpa azul.

0:01:00 – Shane Smith

Bien. Ahora, después de que salen de la carpa azul, si tienen el pulgar hacia abajo, o el pulgar hacia abajo, están mostrando algún tipo de síntoma de ello. A continuación, está la encuesta SCAT del vestuario. Entonces, ¿qué es eso?

0:01:12 – Thomas Ozbolt

Eso es básicamente una evaluación neurológica más exhaustiva, simplemente diferentes pruebas para ver si su cognición está allí, si tienen un sentido de orientación hacia dónde están. Hay una evaluación neurocognitiva, evaluación neurológica y, básicamente, pruebas de equilibrio, para ver dónde están en términos de esos diferentes factores después de haber sido examinados en esa línea lateral.

0:01:35 – Shane Smith

Bien. Y eso puede ser un pulgar hacia arriba o un pulgar hacia abajo. Si es un pulgar hacia arriba, puedo volver al campo para jugar este juego. Dicen, bien, estás bien. Pulgar hacia abajo, estoy fuera y en camino al hospital, supongo.

0:01:45 – Thomas Ozbolt

Correcto, sí, estás fuera del juego y luego te colocan en- todo se llama, cuando lo ves en la televisión, lo llaman todo el protocolo de conmoción cerebral. Pero la NFL tiene un nombre más formal para el proceso en el que vuelves al campo y eso es, hey, has sido sacado del juego, tienes signos y síntomas de una conmoción cerebral, y para volver al campo, tienes el protocolo de regreso a la participación. Así que no vuelves al juego hasta que hayas pasado por este protocolo. ¿Qué aspecto tiene eso? ¿Cuál es el primer paso? Sí, usemos a Josh Allen, mariscal de campo de los Buffalo Bills, como ejemplo para comenzar. Puede que ya no esté en el juego para cuando se emita este podcast, pero es un buen caso de estudio. Y así, cualquiera que conozca a Josh Allen, supongamos que está corriendo, ya sabes, un chico grande, 240 libras, rompe la bolsa, avanza para conseguir un primer down y hace lo inteligente por una vez en su carrera, decide deslizarse. No un deslizamiento falso como intentó hacer contra los Steelers en la ronda de comodines, sino un deslizamiento real y legítimo.

0:02:45 – Shane Smith

Claramente, Thomas, no viste ese juego o no tienes ningún sentimiento al respecto. Ninguno en absoluto. Así que bien, lo golpean. Bam. Encuesta en la banda. Pulgar hacia abajo. Vuelve al vestuario, pulgar hacia abajo. No, estás fuera del juego. ¿Cómo regresa? ¿Cómo lo hace?

0:03:01 – Thomas Ozbolt Sí, entonces, suponiendo que lleguen a la siguiente ronda, logran una victoria milagrosa con el mariscal de campo suplente y llegan al Super Bowl. Le han diagnosticado una conmoción cerebral. ¿Cómo vuelve al campo? Hay un proceso de cinco pasos en el que tiene que estar autorizado para practicar o jugar después del diagnóstico de conmoción cerebral. Este proceso de protocolo de regreso a la participación es un proceso que la NFL ha ideado y se basa en lo que ellos llaman. Y esa es su caracterización. No quiero defender a la NFL en todo esto. Estas son pautas aceptadas internacionalmente para garantizar que cada jugador reciba un tratamiento consistente.

0:03:39 – Shane Smith

Y la liga de jugadores también tuvo algo que decir cuando establecieron todo esto, ¿verdad?

0:03:43 – Thomas Ozbolt

Sí, definitivamente tuvieron voz en todo esto a través del acuerdo de negociación colectiva y tuvieron algo que decir al respecto. Sí, definitivamente tuvieron algo que decir en esto.

0:03:52 – Shane Smith

Esto me hace pensar en una de esas cosas en las que, cuando estoy haciendo reglas, pienso que esto es lo que todos deberíamos hacer para todos. Y luego me pasa a mí. Y digo, bueno, esa es una regla estúpida. Quiero volver ahí afuera. No quiero saltar por todos estos aros más, pero ahora están atrapados con eso por su propio bien, ¿verdad? Básicamente, sí.

0:04:07 – Thomas Ozbolt

Entonces, la primera parte de todo esto es la fase uno. Bien, y esto es actividad limitada por síntomas. Así que aquí, en nuestro ejemplo, ya sabes, Josh Allen, le recetarían descanso, limitar o, si es necesario, evitar actividades. Y eso incluye tanto actividades físicas como cognitivas que puedan aumentar o agravar los síntomas.

0:04:25 – Shane Smith

Bien, así que solo estoy descansando y no haciendo nada que pueda empeorar mis síntomas.

0:04:29 – Thomas Ozbolt

Correcto, y esto solo incluiría actividades de la vida diaria y bajo la supervisión del personal de entrenamiento atlético, podría haber o podría haber estiramientos limitados, entrenamiento de equilibrio que se pueden introducir y que eventualmente progresarían a ejercicios aeróbicos ligeros, y todo esto solo como, ya sabes, Josh Allen podría tolerarlos. Y en la fase uno, si surgieran problemas médicos adicionales, el médico del equipo de los Bills, el médico del equipo de los Buffalo Bills, debería considerar una consulta externa o pruebas adicionales. Así que en la fase uno, si no hay un aumento en los síntomas y Josh no desarrolla signos de conmoción cerebral en el examen neurológico, podría ser autorizado para pasar a la siguiente fase.

0:05:11 – Shane Smith

¿Y hay un plazo determinado? ¿La mayoría de estas fases tienen que tener lugar o tienen lugar, o depende completamente del individuo y de lo rápido que se cure?

0:05:19 – Thomas Ozbolt

Sí, depende completamente del individuo y de lo rápido que se cure. Y, ya sabes, muchas veces están tratando de ver si alguien puede progresar a través de las fases en el transcurso de una semana. Ese es el objetivo. Es como, hey, quiero que vuelvas al campo. Quieren volver al campo, quieren jugar. Así que muchas veces verás, ya sabes, que los chicos pueden pasar el protocolo en una semana. A veces, si es una lesión más grave, verás, ya sabes, un par de semanas, ya sabes, tal vez incluso tres o cuatro semanas. El año pasado, Tua Tagovailoa, básicamente lo sacaron de la temporada o él mismo se sacó de la temporada. Pensaron que no era una buena idea que estuviera allí recibiendo esos golpes.

0:05:53 – Shane Smith

¿No pudo completar el protocolo de regreso al juego, básicamente?

0:05:57 – Thomas Ozbolt

Correcto. Fue, ya sabes, bastante preocupante. Tuvo dos conmociones cerebrales seguidas. No sé si fue en semanas consecutivas, pero fue con bastante frecuencia y en poco tiempo.

0:06:00 – Shane Smith

Y como hemos discutido en episodios anteriores, una vez que tienes una conmoción cerebral, tienes otra. Es mucho peor. No es como si estuvieras empezando desde cero, solo que los síntomas se magnificarán más. 0:06:17 – Thomas Ozbolt Sí, puede haber un efecto acumulativo y, ya sabes, como en los años 90, Steve Young, su carrera se vio en gran parte acortada debido a, ya sabes, tener demasiadas conmociones cerebrales. Creo que podría haber jugado un par de años más, pero recibió demasiados golpes duros y decidió que era lo mejor para él y su familia si se alejaba del juego.

0:06:34 – Shane Smith

Bien, la primera ronda ha terminado. ¿Qué hay en la segunda ronda?

0:06:37 – Thomas Ozbolt

La fase dos es el ejercicio aeróbico. Así que aquí, es Josh Allen de nuevo, recibirá ejercicio cardiovascular graduado y eso estará bajo la supervisión directa del personal médico de los Bills, y esto podría ser algo como una bicicleta de ejercicio Peloton, una cinta de correr. Lo verías haciendo estiramientos dinámicos y entrenamiento de equilibrio y esto implicaría un aumento gradual en la duración e intensidad de todas estas actividades, siempre y cuando no haya un aumento o agravamiento de los signos o síntomas del jugador mientras realiza la actividad, y no solo mientras la realiza, sino también durante un período razonable después.

0:07:13 – Shane Smith

Bien, así que si corro durante 30 minutos o hago el Peloton durante 30 minutos, me van a vigilar, así que legítimamente, me van a vigilar para asegurarse de que no recaiga, básicamente.

0:07:24 – Thomas Ozbolt

Correcto, sí, te están vigilando por tu propio bien de alguna manera. Es como, hey, ya sabes, él dice que está bien, pero sigamos un ojo en él, veamos si está entrecerrando los ojos por sensibilidad a la luz. Y luego, ya sabes, volver a revisarlo más tarde. Ya sabes, te vas a casa, te tomas un batido de proteínas y te da un dolor de cabeza intenso. Eso significaría que, ya sabes, tal vez no es el momento de seguir progresando aquí.

0:07:45 – Shane Smith

Y te quedas aquí en la fase dos, o puedes volver a la fase uno, ¿verdad? Sí, porque puedes subir y bajar en las fases, ¿verdad? Si aparecen síntomas, pueden hacerte retroceder y decir que no estás listo para pasar a la fase dos.

0:07:55 – Thomas Ozbolt

No sé si puedes volver a la fase uno. No creo haber visto eso. Pero definitivamente he visto a alguien quedarse en una fase por un tiempo. O dicen, “oye, no está listo para avanzar a la siguiente fase, así que se quedará aquí por un tiempo”. Te dejo ahí. No lo he visto subir y bajar en eso. No digo que no pueda suceder, pero simplemente no lo he visto.

0:08:09 – Shane Smith

Por lo general, el consejo es “solo te vamos a mantener aquí por un tiempo”.

0:08:15 – Thomas Ozbolt Sí, te mantendremos aquí. Detendremos estas actividades. Todavía te permitiremos asistir a reuniones regulares del equipo y participar en el estudio de películas, pero siempre y cuando no haya un aumento o agravamiento de los signos o síntomas mientras estén involucrados en actividades cardiovasculares, el jugador está básicamente listo para pasar a la siguiente fase. ¿Qué es la fase tres? La fase tres son ejercicios específicos de fútbol. Y en este caso, Josh continuaría con ejercicios cardiovasculares supervisados que se incrementan, y podrían imitar actividades específicas del deporte. Además, aquí se introduce el entrenamiento de fuerza supervisado. En este caso, a Josh Allen también se le permitiría practicar con el resto de los Bills y realizar ejercicios específicos del deporte durante 30 minutos o menos, con una supervisión cuidadosa y continua.

0:09:00 – Shane Smith Bien, así que supongo que lo están vigilando como un halcón en esos 30 minutos.

0:09:02 – Thomas Ozbolt

Sí, y hay cierta discreción entre la fase dos y la fase tres para administrar pruebas neurocognitivas. Sabes, aquí es donde vuelves y pruebas para ver si el jugador ha vuelto a su estado inicial y ver dónde está. Y si el jugador no ha vuelto a su estado inicial en esta instancia y en esta prueba en la fase dos o tres, se repetirá esa prueba nuevamente en 48 horas. Es por eso que a veces escuchas “oh, todavía está en la fase dos, todavía está en la fase tres”, porque están probando para obtener el estado inicial pero algo sigue mal. Todavía hay algún tipo de signo o síntoma de capacidad neurocognitiva que no ha vuelto a su estado inicial. Pero también puedes verlo, si encuentran que hay una causa no relacionada con una conmoción cerebral, sí, eso se determina como la causa. Entonces eso puede considerarse y les permitirá seguir progresando, porque eso está causando el problema. ¿Verdad, sí, tal vez hay un dolor de cabeza o algo por alguna otra razón.

0:09:58 – Shane Smith

O tienen problemas de equilibrio, pero también tienen un tobillo torcido. Correcto. Exactamente. 0:10:02 – Thomas Ozbolt Creo que ese es un ejemplo perfecto. En estos casos, es el médico del equipo de los Bills quien finalmente toma la decisión sobre cuándo el jugador puede regresar a las actividades de contacto. ¿En qué fase hay contacto? En la fase tres, cuando hay una capacidad demostrada para que Josh Allen haga ejercicio cardiovascular y entrenamiento de fuerza supervisado sin un aumento o agravamiento de los signos o síntomas, puede pasar a la siguiente fase. ¿Y qué es la fase cuatro? La fase cuatro son ejercicios de entrenamiento sin contacto basados en el club. Entonces, aquí Josh Allen después de su conmoción cerebral, continuará con entrenamiento cardiovascular, de fuerza, de equilibrio, ejercicio específico del deporte en equipo y participación en actividades de fútbol sin contacto, que incluirían lanzar, atrapar, correr u otras actividades específicas de posición.

0:10:49 – Shane Smith

Entonces, ¿cuál es la diferencia entre la fase tres y la fase cuatro? ¿Es el entrenamiento de fuerza supervisado y los ejercicios específicos del deporte? ¿Es eso correcto?

0:10:57 – Thomas Ozbolt

Sí, ejercicios específicos del deporte, pero no necesariamente ejercicios de entrenamiento. Por ejemplo, uno de los ejemplos, podrías, ya sabes, tal vez tener a los jugadores corriendo rutas y Allen le lanza una ruta de esquina o rutas de corte, diferentes cosas así, pero nada en lo que vaya a estar, por supuesto, no va a estar tackleando de todos modos, pero no hay golpes. No se permite que los jugadores lo golpeen. Lleva la camiseta roja. No hay placajes, no hay correr a través de maniquíes de placaje como se ve, sostener el balón, correr a través del maniquí de placaje en el pasillo o empujar un trineo o algo así. Es solo un aumento lento y gradual en lo que puedes hacer. Entonces, tal vez una actividad específica del deporte y correr o correr con el balón, pero luego avanzas. Es solo un aumento lento y gradual. Acelerar.

0:11:44 – Shane Smith

Bien. Entonces, ¿la fase cuatro son ejercicios en equipo sin contacto y cosas así, verdad?

0:11:48 – Thomas Ozbolt

Sí, actividades específicas de fútbol sin contacto. Y aquí lo que están mirando también es que todos los signos, síntomas y un examen neurológico, incluidas las pruebas neurocognitivas y de equilibrio, deben volver al estado inicial antes de poder regresar a la actividad de fútbol completa y obtener la autorización. ¿Esa es la fase cinco? Esa es la fase cinco. Hay una excepción, o más bien una excepción aquí a la fase cuatro, y estas son situaciones que pueden ocurrir caso por caso, porque hay algunos jugadores que tienen TDAH documentado o discapacidades de aprendizaje y para algo así, si muestran que no recuerdan mucho, es posible que no hayan recordado mucho de todos modos, ¿verdad?

0:12:28 – Shane Smith

Entonces, por eso es tan importante esa línea de base y supongo que por eso confían en el médico del equipo. El médico del equipo debería conocer estas cosas.

0:12:36 – Thomas Ozbolt

Bueno, sí, debería conocer a sus pacientes, debería conocer a aquellos bajo su cuidado. Entonces, él es en última instancia quien puede tomar esa determinación. Con las pruebas neurocognitivas y de equilibrio de línea de base, estas deben completarse a más tardar al final de la fase cuatro, con los resultados interpretados como de vuelta al estado inicial.

0:12:55 – Shane Smith

Bien, así que llegas a la fase cuatro. Todos dicen que estoy de vuelta al estado inicial. ¿Cuál es la fase cinco? Sí, eso es actividad de fútbol completa o autorización. Bien, así que estoy listo para ir una vez que termine la fase cuatro. La fase cinco es básicamente que estoy viviendo la vida como antes.

0:13:07 – Thomas Ozbolt

Sí. Hay un componente final, sin embargo, y es que has sido autorizado para pasar a la fase cinco. Has establecido tu capacidad para participar en actividades de fútbol sin contacto, que incluirán reuniones de equipo, acondicionamiento cardiovascular, práctica sin contacto. Todo esto sin signos ni síntomas recurrentes y tus pruebas neurocognitivas están de vuelta a la normalidad. Pero aquí, el médico del club autorizaría a Josh Allen para la actividad de fútbol completa que involucra contacto y luego sería examinado por el consultor neurológico independiente asignado a los Bills. Entonces, esta es una persona que está separada de la organización de los Bills, y en estos casos, el médico del equipo, debe darle al consultor neurológico independiente una copia de todos los informes y pruebas relevantes, que incluirían los informes del campo y de la cabina, el informe del entrenador atlético del puesto de observación, donde lo ven inicialmente, el informe de lesiones del equipo. Ya sabes, eso es para dar una actualización diaria sobre la lesión, y también se le dará acceso al video de la lesión cuando sea aplicable, donde haya un ángulo real de la misma, y también obtendrá los resultados y la interpretación de las pruebas neurocognitivas del jugador. Entonces, si el consultor neurológico independiente está de acuerdo con el médico del equipo de los Bills en que la conmoción cerebral del jugador se ha resuelto, entonces en este caso, Josh Allen podría jugar en el Super Bowl.