Análisis legal de los protocolos de conmoción cerebral de la NFL Parte 2

0:00:08 – Shane Smith

El Protocolo de Conmociones de la NFL. En el último episodio hablamos sobre lo que hacen en la encuesta en la línea lateral. En este episodio vamos a profundizar en cómo logran volver a jugar. Soy Shane de Mind Matters: Navegando Lesiones en la Cabeza y Conmociones. Hoy estoy con Thomas, uno de los abogados del Grupo de Conmociones y Lesiones Cerebrales aquí en Shane Smith Law. Este es el Protocolo Mind Matters. Esta es la parte dos de nuestra serie sobre el Protocolo de Conmociones de la NFL donde hablamos sobre una vez que el jugador ha sido diagnosticado con una conmoción, sacado del campo, llevado al vestuario, básicamente enviado de vuelta al hospital para tratamiento, cómo vuelve a jugar, que es lo que a todos les importa más. Thomas, entonces hagamos un breve, breve repaso de lo que se cubre en eso.

0:00:48 – Thomas Ozbolt

Tenemos las Preguntas Maddox, preguntas rápidas para ver si los jugadores están orientados a dónde están, contra quién juegan, cuál es el marcador, y un examen neurológico para la encuesta en la línea lateral. Todo esto dentro de la carpa azul.

0:01:00 – Shane Smith

Bien. Ahora, después de que salen de la carpa azul, si muestran pulgares hacia abajo, están mostrando algún tipo de síntoma. Lo siguiente es la encuesta SCAT en el vestuario. ¿Qué es eso?

0:01:12 – Thomas Ozbolt

Eso es básicamente una evaluación neurológica más completa, solo diferentes pruebas para ver si su cognición está intacta, si tienen sentido de orientación sobre dónde están. Hay una evaluación neurocognitiva, evaluación neurológica y básicamente pruebas de equilibrio, para ver dónde están en términos de esos diferentes factores después de haber sido evaluados en la línea lateral.

0:01:35 – Shane Smith

Bien. Y eso puede ser pulgar arriba o pulgar abajo. Si es pulgar arriba, puedo volver al campo a jugar este partido. Dicen, está bien, estás bien. Pulgar abajo, estoy fuera y camino al hospital, supongo.

0:01:45 – Thomas Ozbolt

Correcto, sí, estás fuera del juego y luego te colocan en… todo esto se llama, cuando lo ves en la TV, llaman a todo el protocolo de conmoción. Pero la NFL tiene un nombre más formal para el proceso de volver al campo y eso es, hey, te sacaron del juego, tienes signos y síntomas de una conmoción, y para volver al campo, tienes el protocolo de retorno a la participación. Así que no vuelves al juego hasta que hayas pasado por este protocolo. Bien, ¿cómo es eso? ¿Cuál es el paso uno? Bien, sí, usemos a Josh Allen, mariscal de campo de los Buffalo Bills, como ejemplo para empezar. Puede que ya no esté para cuando se publique este podcast, pero es un caso de estudio útil. Y así, cualquiera que conozca a Josh Allen, supongamos que está escapando, ya sabes, un tipo grande, 240 libras, rompe la bolsa, avanza para un primer down y hace lo sensato por una vez en su carrera, decide deslizarse. No un deslizamiento falso como intentó hacer contra los Steelers en la ronda de comodines, sino un deslizamiento legítimo.

0:02:45 – Shane Smith

Claramente, Thomas, no viste ese juego ni tienes sentimientos al respecto. Ninguno en absoluto. Bien, lo golpean. Bam. Encuesta en la línea lateral. Pulgar abajo. Vuelve al vestuario, pulgar abajo. No, estás fuera del juego. ¿Cómo regresa? ¿Cómo lo hace?

0:03:01 – Thomas Ozbolt Sí, entonces, asumiendo que llegan a la siguiente ronda, logran una victoria milagrosa con el mariscal suplente y llegan al Super Bowl. Ha sido diagnosticado con conmoción. ¿Cómo vuelve al campo? Hay un proceso de cinco pasos donde debe estar claro para practicar o jugar completamente después del diagnóstico de conmoción. Este proceso de protocolo de retorno a la participación, es un proceso que la NFL ha creado y se basa en lo que llaman. Y esa es su caracterización. No quiero defender a la NFL en todo esto. Estas son pautas aceptadas internacionalmente para asegurar que cada jugador reciba un tratamiento consistente.

0:03:39 – Shane Smith

Y la liga de jugadores también tuvo algo que decir cuando establecieron todo esto, ¿verdad?

0:03:43 – Thomas Ozbolt

Sí, definitivamente tuvieron voz en todo a través del convenio colectivo y tuvieron algo de participación. Sí, definitivamente tuvieron algo que decir.

0:03:52 – Shane Smith

Esto me hace pensar en una de esas cosas donde, cuando hago reglas, digo esto es lo que todos deberíamos hacer para todos. Y luego me pasa a mí. Digo, bueno, esa es una regla estúpida. Quiero volver a jugar. No quiero pasar por todos estos obstáculos más, pero ahora están atrapados con eso para su propio bien, básicamente, ¿verdad? Básicamente, sí.

0:04:07 – Thomas Ozbolt

Entonces la primera parte de todo esto es la fase uno. Bien, y esta es actividad limitada por síntomas. Así que aquí en nuestro ejemplo, sabes, a Josh Allen le prescriben descanso, limitar o si es necesario evitar actividades. Eso incluye tanto físicas como cognitivas, que aumentarían o agravarían los síntomas.

0:04:25 – Shane Smith

Bien, entonces solo estoy descansando y no haciendo nada que empeore mis síntomas.

0:04:29 – Thomas Ozbolt

Correcto, y esto incluiría actividades de la vida diaria y solo bajo supervisión del personal de entrenamiento atlético, podría haber o podría introducirse estiramientos limitados, entrenamiento de equilibrio que eventualmente progresaría a ejercicio aeróbico ligero, y todo esto solo si Josh Allen puede tolerarlo. Y en la fase uno, si surgen problemas médicos adicionales, el médico del equipo de los Bills debería considerar consulta externa o diagnósticos adicionales. Así que en la fase uno, si no hay aumento de síntomas y Josh no desarrolla signos de conmoción en el examen neurológico, podría ser autorizado para la siguiente fase.

0:05:11 – Shane Smith

¿Y cuánto tiempo? ¿Hay un plazo para que la mayoría de estas fases tengan lugar o es solo cuestión de cuánto tarda el individuo en sanar?

0:05:19 – Thomas Ozbolt

Sí, depende del individuo y de qué tan rápido se recupere. Y muchas veces intentan ver si alguien puede progresar a través de las fases en el transcurso de una semana. Ese es el objetivo. Es como, hey, quiero que vuelvas al campo. Ellos quieren volver a jugar. Así que muchas veces verás que los jugadores pueden pasar el protocolo en una semana. A veces, si es una lesión más grave, puede tomar un par de semanas, tal vez incluso tres o cuatro semanas. El año pasado, Tua Tagovailoa básicamente lo sacaron por la temporada o él mismo se retiró por la temporada. Pensaron que no era buena idea que estuviera ahí recibiendo ese tipo de golpes.

0:05:53 – Shane Smith

Básicamente no pudo completar el protocolo de retorno al juego, ¿verdad?

0:05:57 – Thomas Ozbolt

Correcto. Fue bastante preocupante. Tuvo conmociones consecutivas. No sé si fue en semanas consecutivas, pero fue en una frecuencia y tiempo bastante cercanos.

0:06:00 – Shane Smith

Y como hemos discutido en episodios anteriores, una vez que tienes una conmoción, la siguiente es peor. No es como empezar de cero, los síntomas se magnifican más. 0:06:17 – Thomas Ozbolt Sí, puede haber un efecto acumulativo y sabes, como en los 90, Steve Young, su carrera se acortó en gran medida debido a tener demasiadas conmociones. Creo que pudo haber jugado un par de años más, pero recibió demasiados golpes fuertes y decidió que era mejor para él y su familia alejarse del juego.

0:06:34 – Shane Smith

Bien, entonces la ronda uno terminó. ¿Cuál es la ronda dos?

0:06:37 – Thomas Ozbolt

La fase dos es ejercicio aeróbico. Aquí, Josh Allen estaría haciendo ejercicio cardiovascular graduado bajo la supervisión directa del personal médico de los Bills, y esto podría ser algo como una bicicleta estática Peloton, caminadora. Lo verías haciendo estiramientos dinámicos y entrenamiento de equilibrio, e implicaría un aumento gradual en la duración e intensidad de todas estas actividades, siempre que no haya aumento o agravamiento de signos o síntomas mientras el jugador realiza la actividad, y no solo mientras la realiza, sino también por un período razonable después.

0:07:13 – Shane Smith

Bien, entonces si corro 30 minutos o hago Peloton 30 minutos, me van a observar, básicamente me van a vigilar para asegurarse de que no recaiga.

0:07:24 – Thomas Ozbolt

Correcto, sí, te están observando por tu propio bien. Es como, él dice que está bien, pero vamos a vigilarlo, ver si entrecierra los ojos por sensibilidad a la luz. Y luego, sabes, revisarte más tarde. Vas a casa, comes algo, tomas un batido de proteínas y te da un dolor de cabeza intenso. Eso diría, hey, tal vez no es momento de seguir progresando aquí.

0:07:45 – Shane Smith

Y te quedas en la fase dos, o puedes volver a la fase uno, ¿verdad? Sí, porque puedes subir y bajar en las fases, ¿verdad? Si aparecen síntomas, podrían regresarte y decir que no estás listo para la fase dos.

0:07:55 – Thomas Ozbolt

No sé si vuelves a la fase uno. No creo haber visto eso. Pero definitivamente he visto a alguien quedarse en una fase por un tiempo. O dicen, hey, no está listo para avanzar a la siguiente fase, así que se quedará aquí un rato. Te dejo ahí. No he visto que suba y baje, no es que no pueda pasar, pero simplemente no lo he visto.

0:08:09 – Shane Smith

Normalmente el consejo es “Te vamos a mantener aquí un rato.”

0:08:15 – Thomas Ozbolt Sí, te mantenemos aquí. Detendremos estas actividades. Aún te permitiremos asistir a reuniones regulares del equipo, participar en el estudio de videos, pero mientras no haya aumento o agravamiento de signos o síntomas durante la actividad cardiovascular, el jugador básicamente está listo para pasar a la siguiente fase. ¿Cuál es la fase tres? La fase tres es ejercicio específico de fútbol. Y en este caso, Josh continuaría con ejercicios cardiovasculares supervisados que se incrementan, y podrían imitar actividades específicas del deporte. También se introduce el entrenamiento de fuerza supervisado aquí. Josh Allen en este caso también podría practicar con el resto de los Bills y hacer ejercicio específico del deporte por 30 minutos o menos, con monitoreo cuidadoso y continuo.

0:09:00 – Shane Smith Bien, supongo que lo están observando como un halcón durante esos 30 minutos.

0:09:02 – Thomas Ozbolt

Sí, y hay cierta discreción entre la fase dos y la tres para administrar pruebas neurocognitivas. Aquí es donde vuelves y pruebas para ver si los jugadores han regresado a su línea base y ver dónde están. Y si el jugador no ha regresado a la línea base en esta prueba en la fase dos o tres, repetirías esa prueba en 48 horas. Por eso a veces escuchas que alguien sigue en fase dos o tres, porque están probando para obtener la línea base, pero algo sigue mal. Todavía hay algún signo o síntoma de capacidad neurocognitiva que no ha vuelto a la línea base. Pero también podrías verlo así, si encuentran que hay una causa no relacionada con la conmoción, sí, eso se determina como la causa. Eso entonces puede ser considerado y se les permite seguir progresando, porque eso está causando el problema. Correcto, sí, tal vez hay un dolor de cabeza o algo por otra razón.

0:09:58 – Shane Smith

O tienen problemas de equilibrio, pero también tienen un esguince de tobillo. Correcto. Exacto. 0:10:02 – Thomas Ozbolt Creo que ese es un ejemplo perfecto. En estos casos, es el médico del equipo de los Bills quien finalmente decide cuándo el jugador puede volver a actividades de contacto. ¿Qué fases incluyen contacto? En la fase tres, cuando Josh Allen demuestra la capacidad de hacer cardio y entrenamiento de fuerza supervisado sin aumento o agravamiento de signos o síntomas, puede pasar a la siguiente fase. ¿Y cuál es la fase cuatro? La fase cuatro son ejercicios de entrenamiento sin contacto en el club. Aquí Josh Allen, después de su conmoción, continuará con entrenamiento cardiovascular, de fuerza, equilibrio, ejercicios específicos del deporte en equipo y participación en actividades de fútbol sin contacto, que incluirían lanzar, atrapar, correr u otras actividades específicas de posición.

0:10:49 – Shane Smith

¿Cuál es la diferencia entre la fase tres y la cuatro? ¿Es el entrenamiento de fuerza supervisado y los ejercicios específicos del deporte? ¿Es correcto?

0:10:57 – Thomas Ozbolt

Sí, ejercicios específicos del deporte, pero no necesariamente ejercicios de entrenamiento. Por ejemplo, podrías tener jugadores corriendo rutas y Allen lanzándole una ruta de esquina o rutas de corte, cosas así, pero nada donde vaya a haber, claro que no va a haber tacleos, pero no hay jugadores permitidos para golpearlo. Lleva la camiseta roja. No hay tacleos, no hay correr a través de maniquíes de tacleo como ves, sosteniendo el balón, corriendo a través del maniquí en el circuito o empujando un trineo o algo así. Es solo un aumento lento y gradual en lo que puedes hacer. Así que tal vez una actividad específica del deporte y correr o correr con el balón, pero luego avanzas. Es solo un aumento lento y gradual.

0:11:44 – Shane Smith

Bien. Entonces la fase cuatro son ejercicios de equipo sin contacto, ¿verdad?

0:11:48 – Thomas Ozbolt

Sí, actividades específicas del fútbol sin contacto. Y aquí también están viendo que todos los signos, síntomas y el examen neurológico, incluyendo pruebas neurocognitivas y de equilibrio, deben volver a la línea base antes de que puedas volver a la actividad completa de fútbol y obtener la autorización. ¿Eso es la fase cinco? Eso es la fase cinco. Hay una excepción o más bien una excepción a la fase cuatro, y son casos que pueden ocurrir individualmente, porque hay jugadores con TDAH documentado o discapacidades de aprendizaje y para algo así, si estás mostrando que no recuerdas mucho, puede que no hayas recordado mucho de todos modos, ¿verdad?

0:12:28 – Shane Smith

Por eso esa línea base es tan crítica y supongo que por eso dependen del médico del equipo. El médico del equipo debería saber estas cosas.

0:12:36 – Thomas Ozbolt

Bueno, sí, debería conocer a sus pacientes, debería conocer a quienes están bajo su cuidado. Así que él es quien puede tomar esa determinación. Con las pruebas neurocognitivas y de equilibrio de línea base, estas deben completarse a más tardar al final de la fase cuatro, con resultados interpretados como regreso a la línea base.

0:12:55 – Shane Smith

Bien, entonces llegas a la fase cuatro. Todos dicen que estoy de vuelta a la línea base. ¿Cuál es la fase cinco? Sí, esa es la actividad completa de fútbol o autorización. Bien, entonces estoy listo una vez que termino la cuatro. La fase cinco es básicamente vivir la vida como antes.

0:13:07 – Thomas Ozbolt

Sí. Hay un componente final, sin embargo, que es que has sido autorizado para pasar a la fase cinco. Has establecido tu capacidad para participar en actividades de fútbol sin contacto, que incluirán reuniones de equipo, acondicionamiento cardiovascular, práctica sin contacto. Todo esto sin recurrencia de signos y síntomas y tus pruebas neurocognitivas están normales. Pero aquí el médico del club autorizaría a Josh Allen para actividad completa de fútbol con contacto y luego sería examinado por el consultor neurológico independiente asignado a los Bills. Este es alguien separado de la organización de los Bills, y en estos casos, el médico del equipo debe darle al consultor neurológico independiente una copia de todos los informes y pruebas relevantes, que incluirían los informes de la línea lateral y de la cabina, el informe del entrenador atlético en la cabina, donde inicialmente se ve, informe de lesiones del equipo. Eso es para dar una actualización diaria sobre la lesión, y también se le da acceso a video de la lesión cuando sea aplicable, donde hay un ángulo real, y también reciben los resultados y la interpretación de las pruebas neurocognitivas del jugador. Así que si el consultor neurológico independiente está de acuerdo con el médico del equipo de los Bills en que la conmoción del jugador se ha resuelto, entonces en este caso Josh Allen podría jugar en el Super Bowl.

0:14:27 – Shane Smith

Entonces está autorizado, la fase cinco terminó, y ahora es volver a la normalidad.

0:14:31 – Thomas Ozbolt

Volver a la normalidad. Y espero que esto sea solo un ejemplo hipotético. Que nadie se lastime, y espero que los Bills pierdan contra los Chiefs.

0:14:39 – Shane Smith

Una pregunta, ese neurólogo independiente al final del que hablábamos que me va a dar el pulgar arriba o abajo para salir de la fase cinco, ¿es probable que sea el mismo neurólogo independiente que tuvimos en el juego que dijo, hey, creo que veo algo aquí? Me parecería que probablemente sean personas diferentes porque podría estar en un juego de visitante, así que ese neurólogo no sería el neurólogo del equipo, sería alguien más.

0:15:02 – Thomas Ozbolt

Sí, es diferente. En realidad tienes el INC y un UNC. ¿Oh, en términos de acrónimos? No estoy muy seguro de la diferencia entre ellos. El primero es el que está en la cabina, el consultor neurológico no afiliado, y luego tienes un consultor neurológico independiente asignado, así que será una persona diferente, y él tendría acceso al no afiliado. Creo que la parte no afiliada significa que es un consultor neurológico no afiliado para ambos equipos que está viendo el juego. No está afiliado a los Bills ni a los Chiefs, está afiliado a ese juego. Pero luego, a nivel más micro, cada equipo tiene su propio consultor neurológico independiente asignado, así que es independiente, significa que no es empleado del equipo, pero probablemente es un neurólogo que trabaja con este equipo, o con la NFL, o está localmente afiliado a algún hospital, alguien que viene los fines de semana y tiene otro trabajo además de sus deberes hospitalarios.

0:16:03 – Shane Smith

Y creo que es genial saber qué pasa detrás de escena. Me pregunto cuando lo veo a veces, hey, ¿qué está pasando? Así que me alegra que hayamos profundizado en esto. ¿Qué tan efectivos creemos que son estos protocolos para proteger a los jugadores? Obviamente son bastante nuevos, pero ¿cómo creemos que van hasta ahora?

0:16:18 – Thomas Ozbolt

Sí, creo que es un paso significativo en la dirección correcta. Están implementando medidas que protegen la seguridad del jugador. Por supuesto, a medida que descubrimos y aprendemos más sobre el cerebro, como siempre hablamos, se aprende más cada día, habrá espacio para mejorar, diferentes formas de probar estas cosas, especialmente a medida que aprendemos sobre las conmociones y sus efectos a largo plazo y las formas en que pueden presentarse, o diferentes diagnósticos que podrían estar disponibles en el campo.

0:16:42 – Shane Smith

Iba a decir que me hace pensar en Star Trek cuando pasan esa cosa sobre ti y te dice todo lo que te ha lesionado. Puedo ver que en algún momento esa será la tensión, ¿verdad? Boom. Pero hasta entonces, en nuestro trabajo, espero que Dios quiera, no puedo imaginar que cada equipo tenga un MRI o algo así justo al lado, suena loco. Sí. Desde una perspectiva legal, ¿cómo impactan estos protocolos en casos de lesiones personales relacionadas con conmociones deportivas?

0:17:05 – Thomas Ozbolt

Sí, creo que puedes ver estos protocolos como un estándar de cuidado en el contexto deportivo. Así que si el equipo o la liga no siguen estos protocolos, podría llevar potencialmente a responsabilidad por lesiones sufridas por el jugador o consecuencias a largo plazo, como hemos visto en algunas demandas presentadas contra la NFL.

0:17:24 – Shane Smith

He disfrutado que hayamos profundizado en la parte dos del protocolo de conmociones de la NFL. Creo que la NFL probablemente está a la vanguardia en esta área debido a todas las demandas que solían ocurrir, pero creo que veremos algo similar en otros deportes, supongo, especialmente otros deportes de contacto a medida que avanza, y tal vez profundizando en esos en algunos de nuestros otros episodios, o explorando el efecto dominó de que ahora que la NFL está haciendo esto, ¿cómo impacta nuestros juegos universitarios y de secundaria y otros deportes de fútbol, supongo? Si disfrutaste este episodio de Mind Matters, dale me gusta y suscríbete abajo y activa la campana para notificaciones. Escucha futuros episodios donde discutimos conmociones y todo lo relacionado con TCE y lesiones cerebrales y conmociones, y todos recuerden, si tienes dolor, llama a Shane 980-999-9999. Con dolor. Así que llamo a Shane 980-999-9999. Con dolor. Llama a Shane.