Lesiones cerebrales y convulsiones

0:00:09 – Shane SmithHola, soy Shane Smith de Shane Smith Law. Estamos hablando en el Podcast Mind Matters: Navegando Lesiones en la Cabeza y Conmociones Cerebrales y todos los efectos asociados con ellas. Estoy aquí hoy con Thomas. Él es uno de los abogados aquí en Shane Smith Law con el Grupo de Conmociones y Lesiones Cerebrales. Estamos hablando mucho sobre convulsiones y epilepsia relacionada con accidentes de auto o lesiones en la cabeza, que es muy similar a la epilepsia regular y es esencialmente lo mismo. Estamos hablando de eso en nuestro episodio de hoy. Cuando nuestros clientes sufren el trauma, tienen el impacto que en nuestro caso, usualmente es un accidente de auto o algún tipo de resbalón y caída donde se golpean la cabeza.

Tienen el trauma. ¿Cuándo empiezan a aparecer? ¿Qué pasa después de eso?

0:00:46 – Thomas OzboltSí, primero, hablando de convulsiones postraumáticas, estas dependerán de la gravedad de las lesiones. Algunos estudios dicen que, y este es un rango muy amplio, del cuatro al 53% de las personas tendrán estas, mientras que otros dicen que es del 35 al 65%.

0:01:04 – Shane SmithPero de cualquier manera, es un montón, ya sea cuatro, cuatro de cada cien. Conozco gente que apostaría con esas probabilidades. Sabes, todo el tiempo en el juego. Pero del cuatro al cincuenta por ciento. El cincuenta por ciento es una de cada dos personas con una lesión cerebral, ¿verdad? Y del 35 al 65 por ciento es dos de cada tres, ¿cierto?

0:01:18 – Thomas OzboltSí, definitivamente se necesitan más estudios, pero hay una alta probabilidad, parece al menos probable.

0:01:27 – Shane Smith¿Y eso es una convulsión, o son convulsiones que se desarrollan en epilepsia? Bueno, supongo que esa es la convulsión desencadenante, ¿verdad?

0:01:36 – Thomas OzboltSí. Y usualmente, dependiendo de la gravedad de la lesión, eso aumentará la probabilidad de una convulsión. Así que del cinco al siete por ciento de las personas hospitalizadas por un TCE, del cinco al siete por ciento de ellas tienen al menos una convulsión. Aparecen con mayor incidencia en traumatismos penetrantes en la cabeza. Las convulsiones postraumáticas se clasifican según cuándo ocurren en relación con la lesión. Hay tres categorías para eso: inmediata, temprana y tardía.

0:02:01 – Shane SmithUna cosa que me hiciste pensar, Thomas, es que dijiste que uno de los tipos de convulsiones que la gente tiene es cuando simplemente no están presentes. Sabes, pueden estar mirando hacia adelante, pero están, sabes, están en otro lugar, básicamente.

Su propia mente está yendo, no quiero decir frecuentemente, pero muchas veces en accidentes de auto hay personas que se golpearon la cabeza, y muchas personas en la escena dirán, sí, simplemente no respondían, o no respondían, incluso cuando están sentados en la acera, simplemente no responden. ¿Es esto una convulsión, o es una pérdida de conciencia, o calificaría como una convulsión, o podría calificar, supongo?

0:02:31 – Thomas OzboltSí, creo que es una gran pregunta. Y una forma de pensarlo es que definitivamente podría ser. Depende de los diagnósticos que se hagan, qué tan detalladas sean esas descripciones. Ciertamente la forma en que la gente describe las cosas, o habla del después y al mirar a alguien, eso ciertamente suena como una convulsión en muchos casos. Pero hay que pensar que es una de esas cosas que no siempre se pueden detectar.

Y mucha medicina, nos guste o no, o a los ajustadores de seguros, abogados defensores, abogados demandantes, mucho es una especie de conjetura. Los médicos no pueden saberlo todo. Les damos este poder para saberlo todo. Ponemos todo en sus manos, pero a veces simplemente no tienen la información para saberlo. Ciertamente parece, y hablas de conmoción cerebral en un estado alterado de conciencia. Sí. Si tienes ese estado alterado de conciencia y hay otros movimientos convulsivos que alguien observó, creo que definitivamente podrías tener un diagnóstico de convulsión.

0:03:25 – Shane SmithBueno, porque sé que no es raro que los niños, por ejemplo, se caigan, se golpeen la cabeza y tengan una convulsión, justo entonces. Así que no sé qué sería diferente en un accidente de auto para tener esa convulsión también. Sabes, y sé que eso asusta a todos los padres si su hijo se golpea la cabeza y tiene una convulsión. Pero eso no, quiero decir, está ahí, parecería que si estás en un choque, te golpeas la cabeza, estás totalmente no responsivo, pero tus ojos están abiertos, eso me suena a convulsión. Y supongo que ahí es donde esos testimonios de testigos importan mucho, ¿verdad?, para corroborar lo que pasa en el hospital, o incluso para decirle al doctor, ¿verdad? Necesitas prestar atención a esto, porque si el doctor no sabe, el paramédico no lo anota, o los testigos no lo anotan, y ahora estamos hablando, el doctor ni siquiera sabría que debe investigarlo, ¿verdad?

0:04:06 – Thomas OzboltCorrecto. Y hay que preguntarse cuánto se está diagnosticando correctamente, porque muchas veces la imagen que se tiene de alguien en la escena de un accidente es, sí, llegué, mi esposo estaba sentado en la acera, mirando al vacío y meciéndose hacia adelante y hacia atrás. Para mí eso suena, según esta definición, como actividad convulsiva. Pero, ¿es algo que se va a diagnosticar? ¿Aprenderemos más? Parece que sí, el cerebro siempre nos enseña algo y tal vez habrá más formas de descubrirlo.

0:04:33 – Shane SmithParece que para nuestros oyentes, definitivamente, si tuvieran un cónyuge o familiar que actuara así en la escena, deben prestar especial atención a una segunda convulsión, ¿verdad?, o a algo más que se parezca, para poder decírselo al doctor. Porque dos, dos definitivamente son convulsiones, diría yo, ¿verdad?

0:04:52 – Thomas OzboltSí. Y bueno, al menos cuando vayas al doctor, habla con el doctor sobre lo que viste que la persona hacía en la escena.

No es solo una oportunidad para que hablen, porque puede que no recuerden, pueden haber estado en un estado alterado de conciencia. Es tu trabajo abogar por tu ser querido y decirles lo que viste cuando llegaste. Porque eso podría darle al doctor la información que necesita para decir, hmm, eso es preocupante. Déjame hacer un EEG y ver si hay alguna actividad eléctrica anormal.

0:05:19 – Shane SmithY cuando hablamos antes, dijiste que el porcentaje de personas que tienen un EEG normal, incluso quienes tienen epilepsia, era del 10%, lo que suena como un porcentaje muy pequeño, pero es uno de cada diez. Sí. Así que si alineo a 10 personas con epilepsia, una de esas personas tiene un EEG perfectamente limpio todo el tiempo. Sí. Y de 100, serían 10 personas. Así que es un porcentaje significativo. Así que el EEG está ahí, pero no es persuasivo para mí.

10 de cada 100, es mucho. Ahora, estas 10 personas salieron limpias, ¿verdad?

0:05:51 – Thomas OzboltNo es una gran herramienta. Son más los testimonios de testigos los que realmente ayudarán al doctor. No puedes medir eso, es lo que alguien vio.

0:06:03 – Shane SmithY lo malo es que no puedo ser testigo de mí mismo, ¿verdad? Correcto. Tengo a otras personas que tienen que ayudarme, porque puede que ni siquiera lo sepa, ¿verdad? ¿Siempre sabría que tuve esa convulsión? O–

0:06:11 – Thomas OzboltNo creo que lo sepas en absoluto. Creo que no estás, no estás ahí. Y hablamos con clientes todo el tiempo. Bueno, me desmayé, no sé qué pasó, y de repente estaba fuera de mi auto. Así que lo que otras personas vieron que nuestro cliente hacía en esa situación es crucial porque no lo van a recordar. Muchas veces hay una amnesia localizada para ese evento y simplemente no hay memoria de ello.

0:06:34 – Shane SmithEntonces, lo que le diríamos a todos es, si tu ser querido está así, presta mucha atención por un tiempo. Porque puede venir otra convulsión, o otra que podamos diagnosticar como convulsión, en lugar de esta donde dicen, bueno, tuviste una pérdida de conciencia o algo así. Podemos diagnosticar eso como convulsión y pueden empezar a buscar daño, ¿verdad?

0:06:53 – Thomas OzboltCorrecto. Hablamos de esas diferentes categorías de cómo se clasifican las convulsiones postraumáticas. Tienes inmediata, temprana y tardía. Y esas se dividen en diferentes cosas que puedes buscar.

0:07:05 – Shane SmithHablemos de las categorías de convulsiones y cómo se diagnostican, o son tipos basados en el tiempo, ¿verdad? Cuando ocurre la convulsión, ¿cierto? Y creo que la primera categoría era inmediata, ¿verdad? Inmediata, boom.

0:07:18 – Thomas OzboltLas inmediatas ocurren en el momento o dentro de minutos a horas después de la lesión, con una tasa de incidencia del 1% al 4%. Así que solo del 1% al 4% son convulsiones inmediatas.

0:07:27 – Shane SmithAsí que del 1% al 4% tienen una convulsión inmediata en la escena que se corrobora y diagnostica.

0:07:34 – Thomas OzboltCorrecto. La siguiente categoría sería convulsión temprana. ¿Cuándo comienzan esas? Ocurren dentro de la primera semana después de la lesión. Y tiene una tasa de incidencia del 4 al 25%.

0:07:48 – Shane SmithMucho más. Obviamente es un rango grande, pero depende de qué estudio sigas, ¿verdad? Y la parte cínica de mí diría, ¿quién paga ese estudio? Porque algunos querrán minimizar el número de convulsiones que tienen, y otros simplemente dicen la verdad, eso diría.

0:08:02 – Thomas OzboltExacto. Y hay factores de riesgo que pueden decirte si eres más susceptible a una convulsión temprana. Algunos de ellos son, el desarrollo de convulsiones tempranas ocurre más probablemente cuando hay sangrado dentro del cerebro o cráneo, o cuando hay pérdida de conciencia o cuando es un grupo pediátrico. Como hablamos, los niños tienen mayor riesgo de desarrollar convulsiones que los adultos.

0:08:28 – Shane SmithBien. Si tengo sangre en el cerebro, definitivamente presta atención. Niño, definitivamente presta atención. ¿Y cuál era el otro?

0:08:36 – Thomas OzboltEl otro es la pérdida de conciencia.

0:08:42 – Shane SmithBien. Si me desmayé, mi familia debe estar atenta a esto, ¿verdad? Y eso es del 4 al 25. Así que el 25 es qué? Una de cada cuatro personas, ¿verdad? Bien, quiero decir, ¿quién sufrió una lesión cerebral y vio a uno de cada cuatro? Eso es mucho. ¿Cuál es la siguiente categoría?

0:08:51 – Thomas OzboltPasando a las convulsiones tardías. Ok. Tal vez aún más sorprendente, ocurren con una tasa de incidencia del 9% al 42%. Santo cielo. Ocurren después de la primera semana de la lesión, con aproximadamente el 90% de estas convulsiones ocurriendo dentro del primer mes.

0:09:09 – Shane SmithOk, así que definitivamente no estás fuera de peligro después de la primera semana. De hecho, es peor.

0:09:15 – Thomas OzboltCorrecto. Parece que es más probable que ocurra en este período. Y ahí es donde tienes la interrupción en la actividad cerebral normal. Y conduce a muchos efectos que toman tiempo en manifestarse, algo que muchas veces no es apreciado por ajustadores, abogados defensores, simplemente gente común. ¿Cómo lo sabrías?

0:09:32 – Shane SmithAsí que hemos hablado del hecho de que tienes la lesión, vas a casa, más o menos piensas, no quiero decir que pienses que estás bien, pero piensas que estás en camino a la recuperación y luego este efecto en cascada, ahora es como si el virus estuviera en ti y empeora. Por eso la tasa de incidencia sube.

0:09:49 – Thomas OzboltCorrecto. Boom, convulsión. Y he tenido clientes que dicen, sí, tuve este incidente raro. Estaba en la ducha, una clienta hablando de su hija. Su hija estaba en la ducha aproximadamente un mes después del choque, una colisión trasera fuerte. Su hija se desplomó en la ducha, tuvo una convulsión. Bueno, no sabemos qué causó eso, vamos al doctor para que lo averigüe. Pero probablemente esté relacionado con la lesión cerebral que le diagnosticaron.

0:10:13 – Shane SmithIba a decir, según las estadísticas que encontraste en artículos médicos revisados por pares, porque de ahí vienen, son artículos médicos, hay al menos un 45% de probabilidad de que fuera un accidente de auto.

0:10:25 – Thomas OzboltSí, incluso mira esto. La mayoría ocurren dentro del primer año después de la lesión, pero el riesgo puede extenderse hasta 10 años.

0:10:35 – Shane SmithSanto cielo.

0:10:35 – Thomas Ozbolt10 años después de una lesión cerebral. Y tienes diferentes factores de riesgo asociados con eso para el desarrollo. Algunos de los que hemos hablado. Si hay sangrado intracraneal en el momento del trauma, 10 años después podrías estar sufriendo convulsiones. Si tienes una puntuación baja en la escala de coma de Glasgow, si tienes más de 65 años o si hay alcoholismo crónico previo o algunos problemas.

0:11:00 – Shane SmithAsí que hay un montón de cosas. Supongo que lo que saco de esto es que es muy difícil saberlo, y puede aparecer, pero ciertamente no deberías descartar, si algo pasa en ese primer año, definitivamente debes decírselo a tu doctor y a tu abogado.

0:11:13 – Thomas OzboltCorrecto. Y saber cuándo tienes epilepsia o convulsiones postraumáticas. La epilepsia postraumática es una condición de tener convulsiones recurrentes no provocadas después de la inicial. Pero el período en que debes estar atento es dentro de los dos años después de tu primera convulsión. Digamos que tienes una en ese período tardío, dos meses después del choque, la lesión. Dentro de los dos años después de esa primera convulsión, el 86% de esas personas tendrá una segunda convulsión. Wow. Si tienes una dentro de dos años, 86%. El 50 al 67% de quienes experimentan una convulsión después de un TCE tendrán su segunda convulsión dentro del primer año tras la convulsión postraumática.

0:11:58 – Shane SmithOk, así que el 50 al 60% tiene una convulsión dentro del primer año después de tener una. Pero las estadísticas si lo extiendes un poco más desde esa convulsión a dos años, es como, ¿dijiste 80% si has tenido una? Lo que me dice eso, honestamente, es que si has tenido una convulsión, probablemente tendrás otra, y si tienes dos, eso es epilepsia. Y el problema con eso es que cuando pensamos en epilepsia, sé que hay muchas cosas que pueden afectar muchos aspectos de tu vida. Puede afectar tu licencia de conducir, afectar obtener una licencia de piloto, todas esas cosas para las que ya no eres elegible.

Porque, para ser honestos, el gobierno está preocupado. Puedes tener otra convulsión mientras conduces, ¿verdad? Porque no es como si tuvieras mucha advertencia. Algunas no tienen advertencia.

0:12:38 – Thomas OzboltSí, afecta muchas cosas que a la gente le gusta hacer. También, piensas en todas las actividades que involucran luces intermitentes. Videojuegos, televisión, cines, parques de diversiones, todo tipo de cosas que a la gente le gusta hacer para ocio, que pueden desencadenar esos episodios epilépticos.

Y esto es otro dato muy interesante, cuando miras las causas de epilepsia, la lesión cerebral traumática es la principal causa de epilepsia en adultos jóvenes. Wow. Piensa en un joven, un adulto joven que conoces, y es una causa principal de epilepsia para ellos.

0:13:10 – Shane SmithAsí que todas esas advertencias de videojuegos, están hablando con estas personas aquí, ¿verdad? Sí. A nuestros oyentes y personas que han tenido una como resultado de un accidente de auto.

0:13:20 – Thomas OzboltSí, y piensas, si tienes una asociada con el accidente, la segunda podría ser desencadenada por jugar un videojuego, y entonces esencialmente tienes un diagnóstico de epilepsia postraumática en ese momento.

0:13:30 – Shane SmithWow. Pensaba que eran dos cosas diferentes, ¿sabes?, pero no, no es así. Las mismas advertencias para todos con epilepsia aplican para personas con lesión cerebral también. Y pienso en las mamás y todo, cada una que tiene un hijo que sufrió una lesión cerebral estará preocupada para siempre, ¿verdad? Sé que mis hijos, cuando eran adolescentes, amaban jugar videojuegos y Fortnite y todas esas cosas y las advertencias, o ves una película y aparece, o como dices, la montaña rusa, todas esas cosas. Tan pronto tienes ese diagnóstico, te preocupas por ellos y mamá se preocupará, papá se preocupará, el niño se preocupará.

0:14:05 – Thomas OzboltSí, es un cambio de juego, un cambio de vida. Todo cambia, puede cambiar así de rápido.

0:14:12 – Shane SmithEntonces, una vez que hacen todos estos diagnósticos, ¿cómo tratan a las personas? ¿Cómo las ayudan? ¿Cómo las ayudan a lidiar con todo esto? ¿Es medicación, es terapia? ¿Qué hacen?

0:14:21 – Thomas OzboltSí, el objetivo con las convulsiones recurrentes es prevenir que ocurran. Una convulsión es dañina para la salud de una persona porque genera un tremendo estrés metabólico en las células cerebrales.

0:14:33 – Shane SmithSolo el hecho de tener la convulsión, eso solo causa daño y es más duro para el cuerpo. Obviamente, pero es devastador para el cuerpo, dijiste.

0:14:39 – Thomas OzboltCorrecto, es un estrés tremendo para estas células cerebrales. Y piensas en lo que eso hace en términos de excitar cosas y llevarlas a un nuevo nivel en su actividad. Esto puede poner en peligro la vida de alguien. Como dijiste, si sucede en una posición precaria, como si alguien está en la carretera. Tuvimos un cliente, esto le pasó mientras conducía. Wow. Le pasó dos veces en un par de semanas.

Desafortunadamente fue un caso que no pudimos tomar, pero eso le pasó a un cliente. O digamos que trabajas en una escalera como obrero, tienes una convulsión, sabes que se acabó.

0:15:12 – Shane SmithO en casa, justo en una escalera, ¿verdad? Como dijimos muchas veces, no hay aviso, así que–

0:15:15 – Thomas OzboltCorrecto. Y si hablas de que esto sucede dentro del mes después de una lesión, piensas que todo está bien. Estás trabajando en la escalera limpiando las canaletas y tienes una convulsión causada por tu lesión cerebral traumática y tu vida se acabó.

0:15:29 – Shane SmithO en la ducha, baño? Sí. El objetivo es prevenirlas, ¿verdad? ¿Cómo lo hacen?

0:15:31 – Thomas OzboltEsencialmente, lo que tenemos ahora es medicación, pero no hay medicación disponible que prevenga el desarrollo de epilepsia postraumática.

0:15:40 – Shane SmithNo es como que pueda tomar algo profilácticamente para evitar que ocurra.

0:15:45 – Thomas OzboltBueno, hay medicamentos que pueden reducir la recurrencia. Se llaman fármacos antiepilépticos o anticonvulsivos. Suprimirán las descargas epilépticas del cerebro o limitarán la propagación de esas descargas por el cerebro. Así que cuando hablamos de ese foco localizado, que se extiende a generalizado, puede casi cortarlo de raíz. Y eso es lo que tenemos ahora.

0:16:04 – Shane SmithEntonces tienes como mini, golpea un área pero no se extiende por todas partes. Es como una jaula. Lo confina a un área.

0:16:10 – Thomas OzboltCorrecto. Tienes que casi extinguirlo, es casi la forma de pensarlo. Ahora, la mayoría de las epilepsias postraumáticas pueden controlarse bastante bien con estos anticonvulsivos, pero hay un subconjunto, los casos de TCE, con hasta un 13% en un estudio, que son difíciles de controlar, sin importar qué tipo de antiepiléptico tengas. Realmente importante en estas situaciones, en cualquier situación donde tengas una lesión cerebral traumática, es conectarte con un neurólogo experimentado que se preocupe por ti y que te escuche. Y creo que eso realmente comienza con conseguir un abogado que te escuche, abogue por ti y trate de conseguirte el mejor tratamiento que puedas obtener en el mundo.

0:16:51 – Shane SmithY dijiste el neurólogo, que realmente escuchará y se preocupará, se preocupará y tratará de ayudarte. Creo que esa es una parte clave aquí. A veces pensamos que cualquier doctor sirve, pero quieres un doctor real. Diría el mejor de los mejores doctores, ¿verdad?, los que tienen verdadera empatía, que quieren escucharte y lidiar con esto, que probablemente no sea solo el doctor más cercano a ti.

0:17:05 – Thomas OzboltCorrecto. Y especialmente, piensas en un neurólogo. El 87% de los condados en Estados Unidos no tienen un neurólogo.

0:17:10 – Shane SmithCorrecto, hablamos de eso en un episodio anterior. Simplemente no están ahí. Así que tendrás que viajar a una gran ciudad, probablemente reservar mucho tiempo, probablemente tendrás que probar con dos o tres para encontrar uno que funcione contigo. Sabes a lo que me refiero, que te guste y que genuinamente se preocupe para siquiera comenzar esto. Pero creo que el miedo con la medicina es, ¿cómo sabes que está funcionando?

0:17:32 – Thomas OzboltSabes que funciona porque tienes menos convulsiones. Está previniendo su recurrencia.

Así que puedes verlo. Algunos son muy efectivos. De nuevo, ese subconjunto para el que no funciona, obviamente verás que no va a funcionar con esas personas. Lo bueno es que tendrás que viajar para ver neurólogos en muchos casos. Pero una de las cosas buenas de las que hemos hablado antes es que hay doctores en todo el país que están haciendo cosas increíbles con la telemedicina en este momento. Porque cuando tratas con alguien que sufre síntomas neurológicos, no siempre es necesario poder tocarlos y sentirlos, a pesar de lo que la industria de seguros quiere decirte, “Oh, tienes que verlos en persona.” No, algunas de las cosas más importantes se pueden hacer por video, porque es ver cómo alguien se presenta físicamente. Wow y el testigo de todo lo demás.

Todo eso se puede hacer por telemedicina. El mundo está cambiando y eso está haciendo que la atención médica de calidad sea accesible para todos, y no solo para personas que viven en una gran ciudad o que tienen millones de dólares para gastar en ver a cualquier doctor.

0:18:35 – Shane SmithY creo que esas son dos de las cosas clave por las que podemos tener más esperanza. Sabes, telemedicina, puedes obtener tratamiento, como dices. Puedo vivir en áreas rurales y tener un gran doctor porque están ahí. No es que no haya buenos doctores en la ciudad, pero simplemente no hay suficientes neurólogos. Correcto. Así que puedo ver a uno donde sea que estén.

0:18:50 – Thomas OzboltCorrecto. Verlos en la comodidad de tu casa y tu propio entorno. Algunas personas, cuando van al consultorio, su corazón, su presión arterial se dispara. Tengo buena presión arterial. Cuando voy al doctor, parece que tengo 65 años y peso 600 libras.

0:19:04 – Shane SmithSí, es malo. Sí, es malo. Así que no tienes todos esos factores de estrés añadidos. El doctor puede verte realmente en tu ambiente natural, cómo eres realmente. Correcto. Lo cual creo que es enorme, especialmente para clientes con lesión cerebral, porque no necesitan estrés añadido. Imagino que los factores de estrés añadidos son más propensos a causar una convulsión que no tenerlos.

0:19:21 – Thomas OzboltPuedes ver el entorno en el que viven, cómo es su vida, cómo son las cosas a su alrededor. Correcto, daría una imagen mucho mejor, ¿verdad? Porque una imagen dentro del consultorio del doctor tiene un valor limitado a veces, creo.

0:19:35 – Shane SmithBien, Thomas, gracias por estar en el programa hoy. Creo que hemos aprendido mucho entre el último episodio y este, hablando de convulsiones, epilepsia, tratamientos y toda la esperanza que hay. Para todos nuestros oyentes, si este tema les interesa, comenten abajo. O si hay otro tema del que quisieran que hablemos en uno de nuestros próximos episodios, por favor háganoslo saber. Estaríamos encantados de profundizar en eso para nuestros oyentes. Denle me gusta y suscríbanse para ver futuros episodios y recuerden, si tienen dolor, llamen a Shane 980-999-9999. Si tienen una pregunta para nuestro grupo de conmociones y lesiones cerebrales, solo llámenos y uno de nuestros abogados la responderá.